留院观察|拒绝留院观察，她将自己“拖”进了ICU 太钢总医院|第四人民医院|医疗

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商报采访人员苗露通讯员张弛
尽管年近七旬，杭州的夏阿姨身体一直很健康，平日里最喜欢的便是和邻居串门、打牌。一个月前的一天，清晨起来的时候，夏阿姨感到后脑一阵阵隐痛。猜想可能是偏头疼犯了，她也无甚在意，照样收拾收拾就出门与朋友打牌。
然而，牌才打到一半，阵阵头疼再度袭来。这次的疼痛特别剧烈，好似要将头裂开一般，夏阿姨顿时疼得手都捏不住牌。在牌友的劝说下，夏阿姨前往杭州市红十字会医院神经内科门诊就诊。
拒绝留院观察下午她又被送进了急诊
虽然头颅CT未见明显异常，考虑到是老年人的新发头痛，而且疼痛程度日益加重，接诊的神经内科副主任中医师张华还是建议夏阿姨做个头颅MRI再住院留观。
倔强的夏阿姨毫不犹豫地拒绝了这个建议，执意回家。而让她万万没想到的是，就在当天下午，自己又被家人送到了急诊，并且情况非常危急。
“还好家里人留了个心眼儿，一直盯着我的情况，及时送到医院来，不然真的不知道会怎样……”回想起之前的遭遇，躺在病床上的夏阿姨心有余悸。
其实，当日上午就诊完回家时，夏阿姨自我感觉还不错，也一直让家里人宽心。但到了下午，她的头痛愈加严重，而且出现了神疲嗜睡的症状。
家人见状，一点都不敢耽搁，立刻把她送回市红会医院挂了急诊。
急诊医师王玲一看监护的氧合指数，顿时心里一惊：只有80%，提示呼吸衰竭，病人危在旦夕。向家属说明情况后，王玲立即进行气管插管等一系列抢救措施，极力挽救患者生命。
同时，进一步的血化验、下肢血管B超、头部、胸部CT排除了肺动脉栓塞、肺部感染、脑出血等常见的急性呼吸衰竭病因，拯救生命的接力棒传到了重症监护室的手里。
经过ICU医护人员不分昼夜的精心治疗，夏阿姨醒了过来，也慢慢地能拔管自主呼吸了。
在ICU第三天，复查头颅CT提示脑干、右侧小脑、枕叶大面积脑梗死，主管医生第一时间请了神经内科医生会诊，添加了拜阿司匹林、立普妥等脑梗死二级预防药物和丁苯酞注射液改善脑循环。
一周后夏阿姨情况趋于稳定，被转入神经内科进行专科治疗。
新发头痛猛如虎老年人要格外警惕
为评估病情变化，转到神经内科当天，夏阿姨复查了头颅CT，但影像结果却出人意料：病灶竟奇迹地消失了，随后的头颅MRI检查也证实了这一结果。
据了解，人的神经元细胞具有不可再生性，一旦缺血缺氧超过4分钟就会造成不可逆的损伤和坏死，这也是遇到呼吸心脏骤停患者要立即进行心肺复苏的主要原因。
既然脑梗死的病灶短期内不可能消失，那夏阿姨究竟是什么情况呢？
神经内科主任欧阳侃再次详细询问了发病过程、既往病史和用药情况。经过梳理，新发头痛、血压偏高、急性呼衰、大脑后循环供血区、消失的病灶，诸多要素整合在一起，最终的答案呼之欲出——可逆性后部脑病综合征。
“可逆性后部脑病综合征是一种可逆性的血管源性水肿性疾病，临床伴有急性神经系统症状，如癫痫发作、精神异常、意识障碍、头痛、视觉障碍等。常见原因有高血压、肾衰竭、使用细胞毒性药物、自身免疫性疾病、子痫前期或子痫。这个病是可逆的，当血压控制后，脑水肿得到缓解，病人的临床症状和头颅CT病灶自然就好起来了。”欧阳侃表示，回顾整个病程，患者之前的头痛，已经提示了当时血压控制不佳，急诊室的血压记录也证实了这一点。进入重症监护室后，医生对插管病人进行了常规的镇静镇痛治疗，这类药物同时具有降压作用，促进了病情的好转。
【 留院观察|拒绝留院观察，她将自己“拖”进了ICU】 “下一步，我们要完善脑动脉磁共振、动态血压等相关检查排查病因，同时积极对症治疗，控制好病人的基础疾病。”欧阳侃提醒广大市民，对于新发的头痛、头晕、肢体无力、麻木、口齿不清等症状，老年病友们千万不要抱着“熬一熬就过去了”的侥幸心理。应该及时就医，积极配合医生的检查，尽早明确诊断、接受治疗。“这样既能为医务人员赢得宝贵的抢救时间，也能为自己多赢得一线生机。”