嗜睡|河南一女子嗜睡多天诊出脑胶质瘤莫名“贪睡”首先考虑脑部病变观摩组|殷都区|医共体|殷都区

河南驻马店吴女士从年前开始就一直嗜睡，其间断断续续持续20多天，起初家人并未在意，但没想到大年初二吴女士睡醒后竟开始说胡话，几天后甚至连自己家人都不认识了。目前，专家对吴女士进行会诊，检查显示颅内长有胶质瘤，具体病因需要进一步确认。什么是胶质瘤？哪些症状提示有脑部病变？
脑胶质瘤恶性程度高、生长快、病程短
胶质瘤是最常见的颅内原发性恶性肿瘤，其中，胶质母细胞瘤是脑胶质瘤中恶性程度最高的，占所有胶质瘤的一半和所有原发性脑肿瘤的15%。脑胶质瘤恶性程度高、生长快、病程短、术后易复发且高致残，被认为是神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员、北京天坛医院神经外科神经肿瘤综合治疗病区主任李文斌曾在采访中指出，以脑胶质瘤为代表的脑肿瘤是当前我国癌症攻坚战中最难攻克的癌种之一。由于脑胶质瘤和正常脑组织并无特别显著的界限，手术很难完全切除，且相较于其他癌种，脑胶质瘤对放疗、化疗不敏感，容易复发，患者整体生存期特别短。
【 嗜睡|河南一女子嗜睡多天诊出脑胶质瘤莫名“贪睡”首先考虑脑部病变】多数胶质瘤患者会出现头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍（如嗜睡、意识模糊、谵妄等）、癫痫、一侧肢体乏力、失语、精神障碍等症状。如果伴有持续或间断反复出现如上症状，建议最好进行颅脑MRI检查，排除脑部肿瘤可能。根据《脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）》，强烈推荐胶质瘤的影像学筛查以磁共振（MRI）检查为主，CT检查为辅。有关资料显示，MRI检查不仅可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变，避免不必要的手术，而且有助于胶质瘤分级、实时发现肿瘤术中移位，明确胶质瘤侵犯范围，帮助肿瘤立体定向活检区域选择，有利于胶质瘤的切除程度判断和预后评估。
青少年和40岁以上高发，手术治疗为主
近年来，脑胶质瘤的发病率以每年1%-2%的速度递增，多见于十几岁的青少年和40岁以上人群，胶质瘤发病原因尚不明确，目前认为某些胶质瘤的发生可能与遗传、辐射、情绪、外伤、病毒感染等因素有一定关系。李文斌建议大家应该保持规律作息以减少对免疫系统的影响，尽可能地远离辐射，保持心态平衡、心情愉悦。
由于胶质瘤对放化疗敏感性一般，因此，以手术为主的综合治疗（放化疗、靶向治疗、免疫治疗、电场疗法等）是控制胶质瘤的有效手段。李文斌介绍，临床上仍以手术治疗为主，规范化的放疗、化疗、定期复查为辅，以期提升治疗效果，延长患者生存。但由于是生长在人体重要部位肿瘤，通过手术很难达到治愈。2018年国家卫健委发布的首部《脑胶质瘤诊疗规范》纳入肿瘤电场治疗方案，推荐用于新发胶质母细胞瘤（1级证据）和复发高级别脑胶质瘤（2级证据）。有关数据显示，与单用替莫唑胺（TMZ）化疗相比，肿瘤电场治疗与TMZ联合治疗明显改善了患者的无进展生存期和总生存期，患者五年总生存率由5%提升至13%，中位总生存期由16个月延长至20.9个月。
出现嗜睡等症状警惕脑部病变
排除环境因素、体力衰弱、药物因素后，出现嗜睡状态，首先应该考虑是否有脑部病变。脑部的炎症、脑瘤、脑萎缩、脑动脉硬化症和脑血管疾病等，都会出现嗜睡状态。若怀疑是脑部疾病引起的嗜睡，应及时到医院做详细检查，以便及早诊断。
国家卫健委提醒，如果无明显原因出现以下症状，要警惕脑肿瘤的可能：
●头痛伴有恶心呕吐
头痛多位于前额及颞部，持续性胀痛，进行性加剧，晨轻暮重。
●内分泌失调
如视物模糊、月经失调、不孕、性功能障碍等。
●瘫痪症状
一侧或双侧肢体无力，瘫痪、麻木及感觉障碍。
●癫痫
表现为肢体抽搐，意识不清或短暂性失神、幻嗅、幻视等。
●意识精神状态改变
如反应迟钝，记忆力、判断力减退，脾气性格改变，重者可出现痴呆、昏迷等。
影像学和实验室检查对于诊断颅内病变非常重要，如CT、磁共振（MRI）、全脑血管造影术（DSA）、腰穿、脑电图、PET/CT、活检等。其中核磁共振是发现脑肿瘤最常用、最有效的检查手段。
新京报采访人员刘旭张兆慧

嗜睡|河南一女子嗜睡多天诊出脑胶质瘤 莫名“贪睡”首先考虑脑部病变

嗜睡|河南一女子嗜睡多天诊出脑胶质瘤莫名“贪睡”首先考虑脑部病变