发病|猝死前有哪些信号？该如何争分夺秒？港澳|港澳药械通|中山|陈星海

大部分猝死发生在院外，这意味着最先有机会对患者施救的往往是非专业人员。
世界卫生组织的定义，“猝死是指平素身体健康，或者貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然原因而突然死亡”。这个所谓的短时间是多短，目前没有一定之规。大部分猝死患者发生在6小时以内。
大部分猝死发生在院外，这意味着最先有机会对患者施救的往往是非专业人员。很遗憾，猝死的平均抢救成功率，在中国不到1%。但是考虑到中国每年180万猝死患者这么庞大的基数，即便只有1%的抢救成功率，也意味着18000名患者有生还的机会。今天，松江区中心医院急诊危重病科主任医师王学敏为大家科普猝死前的症状以及急救方法。
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猝死前的警示症状
部分猝死在发生前确实是有警示症状的，但大部分症状没有什么特异性，有可能被患者忽略。还有部分猝死在发生前可能没有任何症状。
心肌梗死患者往往有冠心病病史，发病前患者可能有胸痛、气促、胸部压迫感等症状。
急性心肌炎患者轻者可能没有症状，重者可能出现休克和心力衰竭。在发病前数天患者可能会有呼吸道或肠道感染，出现类似感冒的症状。患者可能还伴有心慌，如果是有经验的患者，可能还可以通过搭脉发现自己有心律不齐。如果出现心慌、心律不齐，一定要及时就诊，这说明你可能得的不是普通感冒了。

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脑出血发病前身体往往没有明显征兆，但是部分患者可能有不同的诱因，如情绪激动、精神紧张和轻度外伤等。发病后可能伴有剧烈的头痛、呕吐等症状，此时应迅速将患者送到附近有条件的医院进行抢救治疗。
主动脉夹层动脉瘤的患者，很多发病时有胸痛、腹痛。
肺动脉栓塞发病前缺乏特异的症状，往往突然发生。发病后会有一些特定的临床表现，诊断并不难，及时处理大部分患者的预后是很好的。
02
周围人该怎么做？
如果遇到突发病情，可能出现猝死的患者，周围人能够做的事情是两件：一是为呼吸、心跳骤停的患者采取心肺复苏措施；二是打电话给120，及时将患者送到医院去抢救。
心肺复苏对很多可能导致猝死的急症可能会有效，如心肌梗死、恶性心律失常、脑出血、甚至肺栓塞导致的心跳骤停。心外按压并不复杂，普通人经过一定的培训也能掌握。要特别强调抢救的及时性，心肺复苏的抢救成功率与开始心肺复苏的时间有很大的关系。
如果是在4分钟内开始心肺复苏，成功率可以达到50%；
如果在4-6分钟内开始，则其成功率降至10%；
如果超过6分钟才开始心肺复苏，脑细胞已经开始发生不可逆性的损害，其成功率仅有4%甚至更低。
所以，如果遇到心跳骤停的患者，我们要做的是第一时间为患者进行心外按压，同时让周围人帮助呼叫120，切忌盲目给亲戚朋友打电话而浪费宝贵的救治时间。

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患者送到医院后，医生会怎么做？
如果患者到达医院时已经发生了心跳骤停，医生能做的事情往往就很有限了。此时首先会对患者进行心肺复苏，心外按压，用呼吸机给患者进行人工呼吸，甚至有条件时给部分合适的病人接上体外循环装置，一种称为ecmo的机器，来帮助患者的心脏和肺脏进行工作。

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而对于心跳、循环尚稳定的患者，医生能够做的事情很多。
导致猝死的疾病中，心肌梗死占了相当大的比例，心肌梗死是由于给心肌供血的冠状动脉的一支或几支分支堵塞造成的。对于此类患者，医生通常会在x光下，将一根很细的导管插到病变的冠状动脉处，将堵塞的血管打通，并放置支架将狭窄的血管段撑开，恢复病变血管的血流。这个手术的名称叫经皮冠状动脉介入治疗（pci）。

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对于肺栓塞患者，根据病情的轻重不同，可能采取吸氧、呼吸机支持，药物溶栓等治疗，来恢复肺动脉的血运。
对于主动脉夹层动脉瘤，很多情况下，医生会采取微创介入的治疗方法，将血管支架送到病变的血管处，恢复正常血运，防止病变的血管破裂。但是对于一些特殊部位的主动脉瘤，还是需要进行开胸手术治疗，更换一段人造血管。大部分此类疾病，只要就诊及时，是能够治愈的。
而对于脑出血患者，则会根据病情的严重程度，或保守治疗，或手术进行血肿清除。
【 发病|猝死前有哪些信号？该如何争分夺秒？】总之，这些疾病只要就诊及时，治疗得当，大部分效果都是满意的。