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根据2020年国务院新闻办发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》，我国成年居民超重和肥胖比例超过50%，6-17岁青少年接近20%，而6岁以下儿童亦高达10%。肥胖已成为我们健康的重大威胁。超重和轻中度肥胖的患者主要通过饮食、运动、药物等方式减重，而一些中重度肥胖的患者则需要通过减重代谢手术的方式达到有效的减重效果。
1. 什么是减重代谢手术
减重代谢手术是治疗中重度肥胖和合并肥胖的2型糖尿病的有效手段，它通过减小胃的容积（限制摄入）和/或减少食物消化吸收场所（抑制吸收）并改变胃肠道内分泌达到减重效果。目前最基本的减重代谢手术有3种：袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术。其中袖状胃切除在国际上占减重代谢手术的60-70%，国内占80%，是最主流的减重代谢手术。全球年实施超过80万台此类手术（单美国就实施约25万台），但我国目前年手术量仅1万余台。
2. 哪些人适合做减重代谢手术
根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》的建议，单纯肥胖病人行减重代谢手术的适应证是：
（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
（3）建议手术年龄为16～65岁。
对于合并2型糖尿病的肥胖症患者，应该更积极考虑减重代谢手术治疗。
（体重指数[BMI]计算方式：体重(kg)/身高的平方(m)，如身高1.70m，体重95kg，则BMI=32.9）
3. 为什么要做减重代谢手术

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肥胖是健康的大敌，因为肥胖不仅影响美观，而且会导致一系列的代谢相关并发症，比如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、胃食管反流、骨关节炎、肾功能不全、月经不调、焦虑抑郁、肿瘤风险增加等。而病理性肥胖（重度肥胖和有合并症的中度肥胖）的患者常常难以通过饮食和药物治疗达到有效而持久的减重效果。临床上经常遇到一些胖友，每次通过非手术的方式可以轻松减去5-15公斤，但一旦停止就很快反弹甚至比原来更重，出现“越减越肥”的现象。减重代谢手术是目前缓解肥胖症及其相关疾病效果最确切又最可持续的方法。约37.5%的患者在术后因血糖控制良好而免除终生使用降糖药物或胰岛素治疗的困扰。此外，接受减重手术的患者总体中位生存时间较药物治疗组多3年，其心血管疾病及肿瘤相关性死亡风险均显著低于药物治疗组。减重代谢手术能够显著降低大体重人群全因死亡风险。
4. 减重代谢手术能达到怎样的效果
减重代谢手术后，体重的下降平均会持续1年，这1年里会减去多余体重的70%。其中前3个月减去可减少体重的一半，在外形和代谢方面都可以看到显著的效果；后9个月可减去另一半，1年后趋于稳定。比如一个身高170厘米，体重120公斤的患者，术后3个月大约降低至101公斤，术后1年大约降低至82公斤。如果能辅助规律的运动，可以达到更好的减重和塑形效果。

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术前

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术后
案例 1. 30 岁男性，术前体重 220kg，确诊重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症、低蛋白血症、肥胖相关性肾病。术后 4 年体重 80kg，肥胖相关合并症均显著缓解。

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术前

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术后
案例 2. 20 岁女性，术前体重 110kg，确诊脂肪肝、反流性食管炎。术后 7 个月体重 75kg，脂肪肝及反流性食管炎均有较大改善。
（以上照片使用均已获得病友本人同意，
未经授权不得他用）
5. 为什么选南方医院做减重代谢手术
南方医院普通外科在胃外科领域处于国际领先国内顶尖的专业地位，在减重代谢外科的手术及术后管理方面具有显著的技术优势，是广东省医学会肥胖代谢外科学分会副主委单位。自2016年以来，已有大量严重肥胖的患者经我科手术治疗后获得满意而持久的减重效果。
南方医院普通外科与内分泌代谢科、营养科、睡眠中心、麻醉科、ICU、心血管内科等建立长期协作机制，对于超级肥胖患者、严重心脏合并症、严重睡眠性低氧血症、严重糖尿病并发症患者的减重代谢手术围术期管理均有丰富经验。

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既往受限于床位数量限制，我科主要收治胃肠道良恶性肿瘤患者。今年1月，普通外科整体搬迁至新外科大楼，2月14日起开放胃肠外科全部60张床位（原病区是28张床位），瞬间突破病人收治的物理瓶颈，为更多良性病患者提供优质医疗服务。竭诚欢迎有需求的胖友、糖友前来咨询和手术。
二月不减肥，五月徒伤悲！新春伊始，减重代谢手术正当时。如果您符合前面的手术指征，请不要再犹豫！
专家提醒

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“减重代谢外科是新时代经济社会发展背景下人民群众的迫切健康需求。而群众需要的，就是我们要大力发展的。”
南方医科大学南方医院副院长
普通外科主任
李国新
英格兰皇家外科学院院士（FRCS）
国际消化外科肿瘤学会（IASGO）中国区副主席
美国胃肠与内镜外科学会（SAGES）国际会员
中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS）发起人及现任主席
中华医学会外科学分会委员
中华医学会外科学分会腔镜外科学组胃癌专业负责人

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“对于合并肥胖的2型糖尿病患者，减重代谢手术是唯一可能‘根治’2型糖尿病的机会；对于病态肥胖的患者，减重代谢手术是有循证医学证据的可达到有效而持久减重效果的治疗手段。”
南方医科大学南方医院普通外科副主任
胃肠外科亚专科主任
余江
亚洲腔镜及内镜外科医师协会(ELSA)会员
国家卫健委能力建设与继续教育专家委员会上消化道外科专委会委员
中华医学会外科学分会青年委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会委员
中国医师协会外科医师分会微创外科医师专委会青委会副主委
广东省医学会胃肠外科学分会副主委

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“减重代谢手术，减去的是脂肪和病痛，留下的是健康和自信。缩胃减肥，我们中心既要大力宣传，又要严格把握手术指征。我们不仅要在专业和技术上获得同行认可，还要在随访和服务上获得群众点赞。”
南方医科大学南方医院普通外科常务副主任
胃肠外科亚专科副主任
胡彦锋
中国抗癌协会胃癌专委会青年委员
中国抗癌协会胃癌专委会外科学组委员
中国研究型医院学会消化道肿瘤专委会青年委员
广东省医学会外科学分会青委会副主委
广东省医学会肥胖代谢外科学分会副主委
广东省医师协会外科医师分会青委会副主委

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“勇敢迈出一步，还你一身轻松。精湛的手术还需科学的术后管理，成就不一样的人生。”
南方医科大学南方医院胃肠外科
减重代谢手术综合管理小组
赵明利朱满生白雪洁
文章来源 | 普外科赵明利
编辑 | 屈理慧
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