甲状腺肿|临沂市肿瘤医院白凤祥：在甲状腺治疗专业化的路上不断前行 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

齐鲁晚报?齐鲁壹点采访人员姜曼通讯员葛堂伟王馨
人物档案：
白凤祥，主任医师，临沂市肿瘤医院头颈外一科科主任。中国人体健康科技促进会甲状腺肿瘤专业委员会委员、山东省抗癌协会甲状腺肿瘤分会常务委员、临沂市抗癌协会甲状腺肿瘤分会主任委员。从事肿瘤外科临床工作31年，临沂市肿瘤医院头颈外科甲状腺专业学科带头人。

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温文儒雅、文质彬彬，这是采访人员见到白凤祥的第一印象。在患者的口碑中，这位脾气温和的白主任不仅耐心、周到，而且手术也像他的人品一般，精巧细致、认真负责。
多学科会诊为“生命腺”保驾护航
刚刚过去的春节假期，是白凤祥一年中少有的放松时光。除了急症手术外，他有了难得的休息时间。但正月初六上班以来，整个病房陆续住进来50多位患者，都是比较复杂的手术，这让作为科室主任的他压力很大。
大概和从事的专业有关，哪怕面对的手术再复杂，白凤祥总是心态平和的处理着工作中的一切事务。既然心态会影响甲状腺的分泌调解，就不能太紧张。
众所周知，甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于人体颈部喉结两侧，形状像一只蝴蝶，重量大约有40克左右，对人体的内分泌起着极其重要的作用。看似微小的甲状腺，却是人体的生命“腺”，有人称甲状腺为内分泌的发动机，它能分泌合成甲状腺激素，保障人体的生长发育与新陈代谢，而甲状腺激素缺乏或过多都会引起体内代谢异常，造成甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病，甲状腺的病变又会使多个器官组织多系统的受到牵连。
从事肿瘤外科31年的白凤祥可以称得上“生命腺”的守护者，甲状腺癌的规范治疗，特别是疑难复杂的甲状腺癌的治疗都经过他参与才能算得上安心。
前不久，他就刚刚完成了一例甲状腺坠入上纵膈的病例，需要开胸完成。每当遇到类似复杂的手术时，临沂市肿瘤医院多学科会诊的优势就会显现出来。麻醉、重症、心肺等多学科会诊，众多学科专家在一起形成一个多学科合作的过程，更好地完成手术治疗。
无瘢痕腔镜手术获患者认可
近年些年，甲状腺结节在人群中的发病率越多越高。
每周一和周三是白凤祥的门诊，大部分人都是拿着体检报告，第一时间找到他咨询。在门诊上，询问的问题最多的是，结节要不要处理？会不会影响以后的生活。白凤祥在接受采访时表示，成年人中60%的人都有甲状腺结节。“如果是良性结节，小于两厘米，没有压迫症状就不需要处理，观察即可；若大于四五公分，对器官有压迫症状，就需要手术治疗。”如何进行术前的评估很重要。一个是动态的观察，半年或者3个月；如果是恶性结节，手术是目前最好的治疗方式。甲状腺全切后，用药物可以完全替代甲状腺的内分泌功能，但需要专业人员进行调整。

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据了解，甲状腺癌分为四种类型：乳头状癌、髓样癌、滤泡状腺癌、未分化癌。其中乳头状癌多一些，占90%。55岁之前恶性程度不是很高，治疗效果好。“未分化癌的患者生存一般不超过6个月，进展很快，食管、气管都被病变长死了，很容易窒息。”因此，“早发现、早治疗”是甲状腺癌治疗的基本原则。
如此两极分化，结节的评估就显得尤为重要。经评估后“良性率达到90%的，建议观察；恶性程度达70%以上的，需要手术。” “如果明确是恶性肿瘤，主要是通过手术治疗。”
近年来，白凤祥带领科室人员成功开展全腔镜下颈部无瘢痕甲状腺手术使越来越多的患者认可。但在采访中，白主任表示，腔境手术仅限于部分有美容需求的患者。肿瘤很大的患者不适合这种手术，因为达不到肿瘤根治性切除。
将风险降到最低是工作准则
一切为了患者安全，最大程度保护患者，将风险降到最低是白凤祥从医31年以来的工作准则。任何专业的发展不是一蹴而就，而是长期积累，这背后是医学人才大量精力时间的投入。
外科手术的基本功就是解剖。甲状腺手术是一个更注重解剖的手术，要求精细化程度高。甲状腺手术又是一个高并发症的手术，如果做不好，容易损伤喉返神经、甲状旁腺，造成的损伤比较大，所以必须要专业化、精细化。
“好多人甲状腺是增生，粗脖子病指的就是结节性甲状腺问题，再有巨大的甲状腺肿瘤。有的人能长很大，把气管都压变形了，做这种变形的甲状腺手术时，周围器官都跟着变形，很容易出现问题。“白凤祥介绍，对于一个专业的甲状腺大夫，对周围的食管、气管、及毗邻关系都精细定位，能够做到辨认保留好血管、神经及旁腺。
“像教师和播音员这种职业，更要注意。如果损伤喉上神经，嗓音就会发生变化。如果旁腺被损伤，就会造成低钙，则会抽搐，甚至会发生窒息，威胁生命……为了保障病人的安全，做到细致的解剖，白凤祥及他的团队常常为了一台手术要准备好长时间，做好术前的评估。

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学科研究向更专业化方向迈进
【 甲状腺肿|临沂市肿瘤医院白凤祥：在甲状腺治疗专业化的路上不断前行】作为市级重点专科，临沂市肿瘤医院头颈外一科甲状腺专业成立于2005年，是临沂地区头颈甲状腺专科成立较早、技术力量雄厚的科室之一。为使治疗水平再提高，成立之初由白凤祥负责组建，针对疾病，进行专业化治疗，并发症更低，病人更安全。
从成立专业队伍以来，该专业手术量从最初的600余例，到800余例，再到现在的1400余例。搬至新院区后，年手术量都在1300余例以上，仅甲状腺癌占800多例，病人来自全市以及周边鲁南苏北等地区。

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成立以来，该专业致力于甲状腺肿瘤的规范化治疗，在手术治疗为主的前提下科学实施术后促甲状腺素抑制治疗等综合术后管理及治疗，提高了患者治愈率延长了术后生存期；开展颈部低领切口保留颈从神经的功能性颈淋巴结清扫术，在保证疗效的同时提高了患者的生存质量；开展了晚期复杂甲状腺肿瘤的手术切除技术，以最大的疗效延长病人的生存期；开展了甲状旁腺肿瘤的手术治疗及精准围手术期管理。
“要想真正做好一个职业首先是热爱，对这个行业感兴趣，才会了解前沿性的东西，关注同行业中最新的技术。”白凤祥说，目前，头颈外一科（甲状腺专科）的研究有了很多独到之处，今后要朝更加专业化的方向进行，队伍更精准化、专家化，甲状腺治疗更规范化、精细化。
“作为医生要进入角色，痛苦、欢乐与病人完全‘合拍’，真正给我们打分，评奖的是我们的患者，病人的安全永远是第一位的，所以在工作中要求我们更专业、更细致、更规范地治疗疾病。”白凤祥坚定地说。