发烧|12岁少女发烧后脑子“烧糊了”？原来是患了这种病接种|中风险|新冠肺炎|昆明市

今年正月初三，大家都还沉浸在春节的喜庆氛围中，娄底一户人家却闭门谢客，带着12岁的女儿小芳（化名）走上了求医之路。事情源于女儿的一场感冒：小芳年前咽部肿痛，未引起重视，正月初二上午突然发热达38.8℃，咽痛加重，咳嗽，还伴有胡言乱语，行为幼稚，无故发笑，不能认人，哭喊着说听到有人要打她。
父母顿时明白女儿是“脑子出问题”了，难道是发烧”烧糊了”？经当地医院推荐，于正月初三晚上到湖南省第二人民医院儿科就诊。接诊的王琪医师发现小芳除了有上呼吸道感染的症状，还存在精神行为异常，询问家族史后了解到小芳的外婆有可疑精神障碍史。
到底是什么原因导致小芳的精神行为异常?是家族遗传精神障碍吗？精神行为异常会不会与此次感冒有关?很多个问号等待着回答。作为一家以脑科学为特色、各综合学科齐发展的医院，一定要查清病因给家属一个交代。
医生当晚立即为小芳行腰椎穿刺，送血及脑脊液查自身免疫性脑炎、脱髓鞘相关抗体、寡克隆区带、脑脊液微生物宏基因。次日急查头颅磁共振、CT以排除结构及颅内感染；做视频脑电图以排除癫痫发作；完善心电图检查、甲状腺疾病相关检查、免疫功能、风湿全套、自身免疫、系统性血管炎抗体、输血常规、血尿代谢筛查。最后结果显示：血液生化、遗传代谢指标、心电图、头颅磁共振、CT、脑电图、脑脊液均未见异常。
但有一个异常指标引起了医生的关注：小芳的血清ASO（抗链球菌溶血素）滴度高达618IU/ml（正常值：0-200 IU/ml）。遂请儿少心理科陈曦医师会诊，儿科和精神科专家认为，小芳在上呼吸道感染后随即出现精神行为异常，经过一系列详细的排查，并非颅内感染，也不是自身免疫性脑炎，还排除了心因性精神障碍、器质性精神障碍、精神活性物质导致精神障碍，最终专家讨论一致认为：小芳患的是“儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍（PANDAS）”。专家决定采取青霉素静滴抗感染治疗，同时口服利培酮控制精神症状。
【 发烧|12岁少女发烧后脑子“烧糊了”？原来是患了这种病】儿科主任薛亦男教授介绍，因链球菌感染后所致的精神和神经症状表现多样化，目前国内外对于PANDAS有五大临床诊断标准：
1.抽动障碍和/或强迫症状的存在有人提出诊断标准应扩展，包括其他一些相关疾病如注意缺陷障碍和厌食症，但迄今为止对这些疾病和链球菌感染的关系没有进行系统研究，因此证据还不够充分。
2.青春期前发病通常在3-12岁之间发病，风湿热和其他链球菌感染并发症在3岁前和12岁后很少见，其原因可能是98%的健康儿童血清中有抗体，从而防止了链球菌感染，据此限定了年龄范围。
3.症状突然出现和/或症状严重度呈间断过程临床过程的特点是症状突然发作或戏剧性加重，通常在间歇期明显减轻，偶尔会完全缓解。抽动障碍的突然发作往往是几种运动和发声性抽动同时出现，与一般的简单运动或发声抽动明显不同。非本疾病的强迫症状的发作是慢性、渐进性的，而本疾病的强迫症状往往在一夜之间爆发，出现显著的临床损伤,24～48h内迅速达到高峰。
4.症状加重和链球菌感染之间存在一过性联系症状加重应与当时的链球菌感染有关，如与咽培养阳性和/或升高的ASO滴度有关。根据临床观察，神经精神症状在链球菌感染后的7-14天之内出现，而风湿热的舞蹈症通常在链球菌感染后6-9个月才出现。
5.在症状加重期间存在神经系统异常在症状加重期间，大约95%的患儿具有舞蹈样动作。舞蹈样动作只能通过紧张姿势引出，而不见于静息时。风湿热舞蹈症的舞蹈动作是持续存在的，并伴有肌肉强直性收缩和肌无力。
小芳的病情正是符合五大诊断标准的第二条和第四条。由于诊断准确，用药及时，在抗感染加控制精神症状治疗1-2天后，小芳的精神行为异常明显得到了控制，上呼吸道感染症状也有所好转，父母脸上终于露出了一丝笑意。入院第9天，小芳的上呼吸道感染症状和精神行为异常完全消除了，近期即将康复出院。
薛亦男主任介绍：PANDAS在国内外来说都相当少见，该病好发于3-12岁儿童，对血液和咽部培养出链球菌阳者可使用抗生素治疗，此病还可能引起发声和运动抽动行为及强迫行为。出院后要每隔6周复查一次，连续6次。另外，该病容易被误诊为单纯的精神行为异常，若不抽丝剥茧层层排查，还会被误诊为自身免疫性脑炎所致的精神行为异常。这种因感染所致的精神行为异常，只要治疗及时，其症状多数是一过性的。
好在小芳上呼吸道感染的症状明显，给临床医生留下了追查致病原因的关键线索，为该病的识别和针对性的治疗打下了基础。链球菌存在于人体的鼻咽腔和肺部，当人体抵抗力差或遭受外伤后可诱发链球菌感染。因此，当儿童出现发热，咽痛等类似感冒症状的同时，还伴随精神行为异常，家长千万不可小视，要及时到专业的医疗机构寻求帮助。同时青少年要加强身体素质，提高自身免疫力，保持身心健康很重要。
通讯员刘丽玲刘禹辰潇湘晨报采访人员夏盛
更多精彩内容，请在应用市场下载“晨视频”客户端。欢迎提供新闻线索，一经采纳即付报酬。爆料微信关注：xxcbwx，24小时报料热线0731-85571188。