十二指肠|老是肚子痛，26岁小伙体检检出胰头长了“瘤”！医生用微创完成保留十二指肠胰头切除术解难题腰椎间盘突出|女子|针灸推拿

来源：深圳市人民医院
都市生活中
立交桥是重要的交通交汇点
可以让来来往往的车辆
多方向行驶且互不干扰
起着连接不同区域的重要作用

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不过你知道吗
人体内也有一座神秘的立交桥
它是肠道、胆道和胰管的交汇处，肠道内传送的是食物，胆道内传送的是胆汁，胰管内传送的是消化液，三条通道共同交汇于十二指肠内的一个重要结构——十二指肠大乳头。
而三条通道所在的器官分别是胰头（胰腺头部）、胆总管和十二指肠。其中胆总管下段360度被胰头包裹，十二指肠又紧密包裹胰头，三者又共用一套血供，名副其实地立体交织在一起。

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但这么复杂又精妙的一个地区，要是长瘤了该如何是好？最近，深医肝胆胰外科主任医师郭跃华就接诊了一位这样的患者。
老是有点肚子痛体检检出胰头长了“瘤”每到年底就是体检旺季，各单位的打工人在劳累了一整年之后，就要到各医疗机构“检查维修”一下自己的身体。
前段时间，26岁的小李感觉自己老是有点肚子痛，就趁着单位福利到医院好好体检了一番。结果一查，查出“事”来了，在她的胰头区发现了一个大约6×7cm的囊性肿瘤。
她赶紧挂了个号，到深医肝胆胰外科进行进一步检查。检查完之后，小李同时收获了一个好消息和一个坏消息。
好消息是：经过穿刺活检，小李的肿瘤被判定为良性肿瘤，切掉就可以了。
但坏消息是：小李的肿瘤正好长在了人体立交桥所在胰头区，按照传统的治疗方式，针对这个区域的肿瘤，一般会采取“胰头-十二指肠切除术”（LDP），将胰头、胆总管及十二指肠三者一并切除，才能达到根治性的治疗目的。
但如此一来，必然破坏肠道和胆道的完整性，手术创伤很大。而且三者一并切除后，相当于将立交桥完全拆除，还需要重建一座新的立交桥，即做胆肠吻合、胰肠吻合和胃肠吻合将三者重新连通起来。新的吻合只能做到连通，但功能较原装相差甚远，术后会影响人体的消化功能，带来许多新的问题。
这下小李犯难了，这不切，肿瘤在那里越长越大会对身体造成不可预估的伤害，这切了，又是这么个大手术，该怎么办呢？正当小李犹豫之际，郭医生提出了一个新的切除办法。
腹腔镜手术保住人体“立交桥”在胰腺外科中，“胰头-十二指肠切除术”（LDP）手术难度大，被誉为腔镜手术的“珠穆朗玛峰”。但有一个手术比难度更高，它就是“腹腔镜保留十二指肠胰头切除术”（LDPPHR）。
这个技术现在在国内还属于“稀罕技术”，全国国内只有几家大型胰腺中心刚刚开展，对医生技术要求超高。
做这个手术有五大难点：
01
【 十二指肠|老是肚子痛，26岁小伙体检检出胰头长了“瘤”！医生用微创完成保留十二指肠胰头切除术解难题】切除胰头区肿瘤，需要切断进入胰头组织的密集血管网，但在这个基础上，又要保存好十二指肠和胆管的血供。因为一旦破坏两者的血供，就只好将两者一并切除，否则术后就会出现致命的十二指肠瘘和胆瘘。但这样一来吧，就跟传统手术也没有区别了，所以第一道关卡尤为重要。
02
由于胆总管下段360度被胰头包裹，为了不伤害胆总管，就需要从胰头里完好无损地剥出菲薄的胆总管。
03
需要将胰头从紧密相连的十二指肠上剥离，不损伤十二指肠内侧壁。
04
需要完整地切除胰头以及胰腺钩突，否则残留的胰腺组织会造成术后胰瘘，有诱发感染和出血的风险。
05
需有良好的胰肠吻合技术，否则也会出现术后胰瘘。
看完上面五大难点，是不是头都大了。不过这个技术难是难，但好处是真的实在！
首先，它最大的好处就是可以保住人体“立交桥”。
其次，它还是微创手术，采用腹腔镜将胰头区的肿瘤进行精细化切除，真正做到表里如一的微创，术后，患者也可以更快更好地恢复。
听完这个术式的介绍，小李马上就决定了做这个手术。不久，凭着多年的临床经验和精湛的技术，郭医生与团队中的刘林森医生、彭公泽医生一起为小李实施了“全腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术”。
手术在3D腹腔镜下完成，用了整整6小时，只在腹壁切开3个1cm和2个0.5cm的切口就完整切除了胰头和胰腺钩突，并将胆总管从胰头组织中剥离出来，完好保留了十二指肠和胆总管及其血供。术中，小李的出血量仅150ml。
这个手术的顺利完成，成功打开了这个技术在深圳的新局面，是深圳市首例成功的“全腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术”，也标志着深医肝胆胰外科在腹腔镜保留器官的胰腺手术中，又登上了一个台阶！
胰头肿瘤多险恶一定要注意体检！胰头是胰腺肿瘤的好发部位，像小李这样肿瘤被判定为良性的患者，可以称得上是幸运儿了！因为一般情况下，起源于此的肿瘤大多恶性程度高，易转移，预后极差，可切除的病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。
而且这个地方的肿瘤发病相当隐匿，早期可能没啥太明显的症状，当出现了腹痛、黄疸、上腹包块等明显症状时，说明病情可能发展到一定程度了，这个时候，一定要及时看医生，否则病情会更进一步发展，风险就越来越大。
所以在这里也要呼吁大家，平常体检时，不能忽略胰腺这个部位，在体检的时候也要对它格外关注一下哦！
审核：胡海燕