医生|规避漏诊、误诊风险，看病就医时我们能做什么？6点建议话你知国家医保局|陈金甫|集采

来源：基层医界
作者：张荣碧
被确诊为癌症，让家人跟着担惊受怕，化疗、放疗都做了，最后一检查，原来所谓的“癌细胞”则是虚惊一场；或者相反，去医院检查时一切正常，但一年后竟被发现是癌症晚期患者……这样的事情近年来屡见报端。
误诊威胁我们的身心，威胁我们的健康，甚至威胁我们的生命，即使一次误诊，都可能给一个人、一个家庭带来毁灭性的灾难。临床医学如此复杂，我们应该如何规避误诊、漏诊？
误诊、漏诊是一个世界性医学难题在所有疾病中，癌症是最容易被误诊的。这一观点是哈佛大学公共卫生学院针对美国大量医疗事故进行了系统的调查后，运用医学统计学的分析得出的结论。而在所有癌症中，最易被误诊的又属乳腺癌和直肠癌两种。
此外，还有一些可能导致严重后果的疾病都存在着许多误诊。比如，卒中，初期很可能被误诊为眩晕、偏头痛或内耳疾病；心脏病发作，很可能被误诊为压力或恐慌；甲状腺功能减退，如果没有进行甲状腺超声或CT，容易被误诊为抑郁症……
依据世界公共卫生组织的资料显示，美国误诊率是15％～40％，英国误诊率在50％左右。不过，国外对误诊的定义包括误诊，漏诊，对病情发展状况、险情程度、用药时间、用药剂量判断不准，以及综合治疗方案不妥，等等。但英国学者维农·科尔曼在著作《别让医生杀了你》中提到，2018年美国有近10万人因误诊而死亡，这个数字超过了凶杀、交通事故和绝症。这些数据都在证实，误诊、漏诊确实是一个世界性的医学难题。
误诊是怎么形成的？“其实，人体是个很复杂的系统。每个医生都希望手到病除，也都希望把误诊率降到最低，但还是有所虑不周的情况发生。应该说，只要是当医生，就没有不误诊的；小医生犯小错，大医生犯大错，新医生犯新错，老医生犯老错。但这并不是说大医生、老医生的医术比不上小医生、新医生，而是他们遇到的疑难病例更多，诊断难度也就更大。
现代医学比我们想象的要复杂，目前的医疗技术还不可能让人类100％认识疾病，往往走错一个方向或错过一个路口，就会让治疗结果截然不同。这是一个客观事实，提醒我们，对医学和医生要有正确认识，不要认为见到医生，自己的病就一定能痊愈。
国外归纳4种误诊原因1、诊断时间过短。国内医生平均每次问诊的时间不超过15分钟，这与整体医疗资源紧张有一定关系。如此短的交流时间，导致误诊、漏诊率大大增加。美国医生平均问诊时间虽然高于中国，但据2017年一项研究显示，每100起医疗事故，仍有63起因沟通不畅引起。
2、医院分科太细。一个患者可能需要同时和很多医生打交道，比如血液问题需要看内科、血液科医生；乳房X线检查涉及到放射科医生；宫颈涂片涉及到妇科和病理科……看的医生越多，被误诊的概率就越大。如果这些医生开的药物互相影响，可能导致更加严重的后果。
3、医生草率、自信、古板。“三种医生最容易误诊患者的疾病。”哈佛大学医学院慢性流行病学权威葛洛普曼教授说，第一种人草率，仅凭表面症状就很快下结论；第二种人有思维定势，如果有15个患者因为流感来就诊，他会理所当然地认为第16个患者也是流感，而不去仔细排查其他症状相似的疾病；第三种人是古板的“书呆子”，如果一个更年期女性因为头疼、焦虑来就诊，他会认为这都是因更年期而起，而不考虑其他可能性。
4、医生很少吸取教训。“虽然所有的医院和医生都在强调就医的安全性，但事实上，从中得到的教训其实只有很少的一部分。”波士顿布里汉姆女子医院质量与安全部主任泰嘉·甘地表示，如果患者的某种疾病在A医生处漏诊了，一年后在B医生处被查出来，A医生很可能对自己的漏诊一无所知。
国内专家细述误诊的原因“其实，导致误诊、漏诊的原因远不止以上几种。中华医院管理学会临床误诊误治研究会的一个专家小组在调查分析了64万份文献误诊病历报告后，将误诊误治的原因归纳为16种，主要是：医生经验不足，缺乏对疾病的认识；问诊与检查没有取得共识；医生没有选择最有力的检查项目；过分依赖或重视检查结果；疾病本身缺乏特异性症状；医生的诊断思维方法有问题；疾病属国内罕见病、新病；并发症掩盖原发病；以罕见的症状反映疾病；患者主诉不确切，代诉病史不确切；病理诊断错误；病理切片不到位；多种疾病并存，漏掉主病；缺乏特异性诊断设备；对专家、权威盲从；患者故意隐瞒病情。
此外，误诊、漏诊率的高低也和患者的就诊时间有关。患者可能在疾病发生、发展的任何时期前来就诊。一般来说，就诊越晚，病症表现越完整和明显，诊断相对容易，但治疗效果却可能很差；就诊越早，可能是治疗的较好时机，但对早期病例，医生在诊断上却会碰到更大的困难。比如，急性心肌梗死最初1～2小时内，患者虽有明显症状，但心电图表现可能不典型，血清酶也无异常表现；过1～2天，一切诊断依据都已展现，却已丧失了溶栓治疗的时机。
6种方法规避误诊风险尽管误诊客观存在，但这并不意味着医疗机构和医生就能放松要求，甚至以此为借口。这毕竟和我们花钱买商品不同，医疗机构和医生面对的是实实在在的人，是生命。
相关政府机构、监管部门也应加强制度管理和监督，尽最大努力将误诊率降低。对于普通患者而言，一方面不能因噎废食，有病也不看，另一方面，就医时也有责任协助医生做出正确的诊断。
1、准备详细的病情资料。看病前准备好以前的病历、检查结果、就诊卡、身份证等；仔细回忆自己的病情，像头疼从哪天开始，疼痛程度和部位，一天内什么时间最疼，是否伴有其他症状；想想有没有家族病史，是否处于生理期、更年期等特殊时期，是否正在进行其他治疗或服用其他药物。这些信息都会帮助医生对你的病情做出正确判断。
2、不要暗示医生。要说“我肚子某某部位疼了3天”，而不要说“我觉得自己肯定得了阑尾炎”，这种带有暗示的话会影响医生的正确判断。
3、和医生互相尊重。“候诊的时候不要喧哗，等待前一个患者离开再进入诊室，坐下时向医生问个好……医生并非冷漠无情，事实上，礼貌、懂得体谅人的患者比那些嚣张、喧哗的人更容易获得医生的关注。
【 医生|规避漏诊、误诊风险，看病就医时我们能做什么？6点建议话你知】4、不懂就问。医嘱中有不明白的地方，一定要问清楚，不论医生是非常耐心还是不耐烦。
5、重大疾病要复查。涉及到重大疾病的诊断，最好在两家以上医院做检查，等检查结果一致后再下结论，不要急于做手术、放疗等会对身体造成损伤的治疗。但如果是急性病，最好听从医生的安排，有些急病只有几个小时的抢救期，此时如果不信任医生到处转院，反而会耽误治疗。
6、尽量选择最有力的检查项目。诊断结果会因诊断项目以及医学仪器的选择不同而出现差异，有力的诊断项目和先进的医学仪器能够使诊断结果更准确，但往往成本较高，不过为了降低误诊风险，建议还是不要吝惜。
审核：胡海燕