老张去年公司体检的时候，发现自己的血尿酸值为460μmol/L，被诊断为高尿酸血症，还没有出现相关症状，但一向对身体健康很重视的老张立马上网搜罗各种降尿酸的方法。
老张了解到“尿酸升高都是吃出来的”后，于是在饮食方面坚持低油低脂，基本只吃低嘌呤食物。
就这样坚持了半年，老张再次测尿酸值，却发现血尿酸值升高至510μmol/L，老张很不明白，自己饮食都这么清淡了，为什么尿酸不降反升呢？
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一、尿酸高都是吃出来的？说到尿酸升高，部分人可能会联想到高嘌呤食物，认为高嘌呤食物吃多了，尿酸才会高的，其实不少人都误解了，尿酸不一定跟吃有关系。
尿酸的合成是由人体氨基酸、二氧化碳、磷酸核糖与三磷酸腺苷（ATP）共同参与，经过体内某些酶作用形成腺嘌呤，最终在人体内代谢出尿酸。可以说，尿酸是人体本身就存在的代谢产物。
人体嘌呤的正常代谢，对于血尿酸水平波动起到维持稳定的作用。很多人认为尿酸升高，是受到饮食因素影响的。虽然有一定道理，但也不尽然。
人体血液中的尿酸有20%是源于外源性嘌呤食物，但剩余的80%都是来自于人体自身代谢。
从食物中摄取的外源性嘌呤大部分被转化为尿酸，因此，短时间食用高嘌呤食物，会让尿酸水平明显升高，这也是为什么痛风患者需要注意饮食的原因。
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但对于正常人而言，每日摄入嘌呤约为600—1000mg，如果严格控制饮食，也仅能降低血尿酸值约60—120μmol/L。因此仅靠控制饮食，就想控制血尿水平并不是长久之计。
当血液中的尿酸水平升高，可能会在许多组织器官中沉淀，带来各种疾病：
- 关节：大量尿酸结晶沉积在关节腔，可引发痛风性关节炎；
- 肾脏：结晶沉积于肾脏，可诱发急、慢性尿酸性肾病和尿石症等；
- 心脑血管：刺激、损伤血管壁，增加动脉粥样硬化斑块的危险。
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二、不少人爱吃的这种食物，正在偷偷升高尿酸据《2017 年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达 1.7 亿，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。
人体血液中的尿酸约20%是来源于外源性嘌呤食物的摄入，但有些时候明明没有吃海鲜、喝老火汤等高嘌呤食物，为什么尿酸还会不断升高呢？
《英国医学杂志》的一项研究发现，摄入含糖的软饮料和富含果糖的水、果汁，与痛风的风险增加密切相关。
果糖是最常见的己酮糖，大量存在于水果的浆汁和蜂蜜中。章友康等在《中华肾脏病杂志》指出，果糖摄入过多，细胞会被磷酸化，导致短暂蛋白质合成障碍和形成过量的AMP。
而AMP会耗竭代谢酶的活性，经过多重代谢成黄嘌呤，最终分解为尿酸。
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所以对于有高尿酸血症的人而言，以下常见含有果糖的食品要注意尽量少吃。
- 甜饮料：市面上各种甜饮料，如可乐、奶茶、果汁等；
- 蜂蜜：果糖含量高达70%；
- 水果：芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜等；
- 烘焙糕点：蛋糕、布朗尼、饼干等。
高尿酸血症可分为有症状和无症状。当尿酸超过溶解能力，析出结晶并在关节、软骨等组织沉淀积累，患者就会感觉到疼痛，也就是痛风。
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无症状高尿酸血症者，虽然尿酸阈值高，但溶解度相对高，其组织没有产生尿酸结晶，也就不会出现症状。
无症状高尿酸要不要治疗呢？看看国内指南怎么说。
《中国高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020）》指出，建议对符合血尿酸水平≥540μmol/L，或血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害条件的无症状高尿酸血症患者，建议开展药物治疗。
四、尿酸降到了多少，才能减少痛风的发作呢？高尿酸的“结局”一般是会出现痛风，为了减少痛风的出现，根本方法就是降尿酸，那么降到多少比较好呢？
发表在《柳叶刀-风湿病学》的一项研究给出了答案——达到低于6mg/dl（即低于360μmol/L）的平均血清尿酸浓度，与痛风患者没有痛风发作，以及在随后的12个月内痛风发作次数减少有关。
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标准值有了，那如何才能有效帮助血尿酸降低呢？
1、饮食干预
少饮料：无论健康人还是痛风人群，进食含大量果糖的食物后，都会引起血尿酸的升高。饮料中含有大量的果糖，建议减少饮用。
多水果：水果岁也含有果糖，但同时也富含钾、维生素C、多酚类物质等有益成分，可降低痛风发作风险，推荐适量吃水果。
多蔬菜：蔬菜嘌呤含量普遍较少，还可以碱化尿液，有利于尿酸排出，建议每天应保证500g的各种新鲜蔬菜。
2、药物治疗
想要控制尿酸，药物支持也很重要。对于痛风患者而言，调整饮食结构只能作为辅助治疗手段，药物治疗才是重中之重。
利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物等都是尿酸治疗常见药物，患者应根据医嘱按时服用。
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尿酸不仅仅与吃有关，影响尿酸的排出的因素复杂多样，因此对于缺乏运动、吸烟喝酒、不规律生活者，一定要关注尿酸问题，及早干预。
参考资料：
[1] 《偷偷升高尿酸的帮凶！不是高嘌呤食物，这种东西在可乐、奶茶中广泛使用》.中国医学论坛报.2021-09-27
[2] 《尿酸高但不痛风，要不要吃药？国内外权威指南讲明白了！》.医学界内分泌频道.2021-12-25
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