失血性贫血|答贫血女孩三问 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

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答贫血女孩三问
北京/张历元

小芳是一位内向的女孩，数年前因为来自家庭和学业的压力过大，长期失眠，食欲低下，月经紊乱，但总是抽不出时间就诊。朋友建议她吃些红枣、阿胶糕之类的营养品补血，小芳看了些“科普文”，认为“补血”没有科学依据，而且花钱买营养品等于是交“智商税”，就没有服用。转眼几年过去，小芳的症状一直未见好转，反而逐渐加重，原本白皙的脸色变得微微发黄，生活中疲惫虚弱的感觉越来越明显。并且她发现自己注意力难以集中，时常呆坐；稍一运动就头昏眼花，甚至出现耳鸣；身体的抵抗力也降低了，总是感冒。她到医院抽血检查，这才发现，自己已经是中度贫血状态了。小芳不禁疑惑地询问医生：贫血是什么原因导致的？自己的失眠、食欲低下、耳鸣、乏力真的是因为血虚吗？吃补血营养品能有治疗效果吗？
要回答贫血的原因，首先我们要搞清楚什么是贫血。贫血只是一个临床症状，指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的状态。接下来就可以看看贫血的原因了。许多原因都可以造成贫血状态，如外伤大量出血、月经过多或消化道溃疡、支气管扩张咯血等都可能造成失血性贫血；铁、叶酸、维生素B12的摄入不足，以及肠道菌群合成叶酸、维生素B12减少，会造成营养性贫血；人类染色体突变而出现遗传基因缺陷可以造成先天性贫血；6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏的人群进食蚕豆后可能发生红细胞破裂，出现溶血性贫血；长期接触化学毒物或放射性物质可能影响骨髓造血干细胞、祖细胞功能，导致再生障碍性贫血。此外，肾功能不全、肝病、垂体或甲状腺功能低下会导致人体促红细胞生成素(EPO)不足；肿瘤性疾病、风湿病或某些病毒感染则会诱导机体产生较多抑制EPO生成的肿瘤坏死因子、干扰素、炎症因子等物质，都可能造成慢性病性贫血。
贫血状态下，血红蛋白含量不足，血氧降低，组织细胞呼吸产生的能量减少，故而人体会表现出乏力、虚弱的状态。缺氧会导致神经组织功能异常，出现头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等症。同时，缺氧状态下消化腺会减少分泌甚至萎缩，因而容易出现腹胀、食欲减低、大便不规律等症。所以，贫血可以解释小芳出现的失眠、食欲差、乏力、运动后耳鸣等症状。
其实，压力过大所造成的抑郁、焦虑情绪，也会影响睡眠及食欲，所以几年前朋友建议小芳“补血”的时候，小芳很可能还未发生贫血，那时小芳的症状也不符合中医学的血虚证表现，的确不需要特地补血，只需要好好休息，对证调理身体状态。那现在小芳确诊了贫血，是否属于血虚证了呢？我们再来看看什么是“血虚”。
中医学的血虚证通常是用来概括“血失濡养”导致的一系列状态，如面色萎黄或淡白、毛发爪甲枯涩、肌肤粗糙、手足发麻，女子月经量少、色淡、后期或经闭等，脉象常见细数，舌红瘦少苔。而小芳的运动后耳鸣、乏力、头昏、记忆力减退、腹胀、食欲减退等症状都应责于气虚。
中医学中的气和血并不完全对立，而是彼此依存、互相促进的。例如至今临床仍常用的“当归补血汤”，由名医李东垣创制，其中补血的当归仅用二钱（6克），而补气的黄芪用至一两（30克），就充分体现了这种益气以生血的思路。总而言之，小芳现在的症状的确是贫血导致的，但是并不能仅仅补血了事。用中医的话说，小芳现在属于“虚劳”，和气血不足、脾肾亏虚有关，治疗上可以用健脾益肾的方法，气血双补，重在补气。
顺便提一下，对于急性出血导致的贫血，应以止血、益气、固脱为法；对于有基因缺陷导致的先天性贫血和有骨髓造血功能异常的再生障碍性贫血，属于中医的“髓劳”范畴，如今临床通常采用中西医结合治疗，中医方面以补肾益髓为法，重视补肾阳；对于各种慢性病导致的贫血，也应具体问题具体分析，在益气补血的同时适当佐以活血化瘀、理气除湿等药味，以求得更好的疗效。
让我们回到小芳的问题上。当她因情绪不佳出现失眠、食欲低下等不久的时候，如果能及时调整情绪，保证规律的作息与饮食，应当可以避免后来的问题。可是，不良的情绪及生活习惯持续了数年之久，导致营养摄入严重不足，就造成了营养性贫血；消化系统也很有可能因长期饮食不规律和情绪压力而出现溃疡，造成慢性失血性贫血，还需要再做便潜血化验以初步排查。如果血清铁含量显著偏低，可以使用铁剂补铁；如果是叶酸和B12不足，也要进行相应补充。
【 失血性贫血|答贫血女孩三问】《2013版中国居民膳食营养素参考摄入量介绍》建议：成年人铁元素的每日适宜摄入量为男12毫克，女20毫克（不包括孕妇），可耐受最高摄入量为42毫克；叶酸每日适宜摄入量400微克，可耐受最高摄入量为1 000微克；维生素B12每日适宜摄入量2.4微克，可耐受最高摄入量尚不明。对于尚未出现营养不良的人群而言，以食物或营养品补充是更适宜的办法，动物肝脏包含铁、叶酸和维生素B12，是理想的“补血”食物。另外，血液制品、红枣、豆制品等也能很好地补充铁元素；绿叶蔬菜内普遍含有叶酸；禽肉、蛋类、鱼肉、贝类、乳制品中都富含维生素B12，搭配食用，能起到良好的调整作用。
再说说阿胶糕。市售阿胶糕通常用阿胶、黑芝麻、核桃仁、冰糖、黄酒等制作，功效主要为滋阴养颜，有轻微的止血作用。黑芝麻与核桃含丰富的蛋白质、脂肪及矿物质，如果在营养不良初期就食用阿胶糕调补，或有一定益处。但阿胶糕中缺乏维生素，最好另外购买复合维生素片搭配服用。且阿胶糕整体质地滋腻，不适宜脾胃过于虚弱的患者，需佐以健脾理气之品。目前阿胶及相关制品价格虚高，选择确应慎重，不宜迷信。
没有全民健康就没有全面小康。国务院发布的《国民营养计划（2017—2030年）》中，拟在2030年实现全人群贫血率降至10%以下，这需要我们所有人的共同努力，携手前行。

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国家中医药管理局主管
中国中医科学院中药研究所主办
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