治疗|癌症晚期患者:死亡都是一种奢侈,真的太痛了!癌痛到底有多痛?

“住在楼下的老李,跳楼了,听说是癌症晚期痛得受不了……”前几天,小区里的一场悲剧,让陈叔久久无法释怀。
陈叔是一名肺癌患者,和老李算是“不病不相识”,两人经常聊天。老李对陈叔说过,最痛最痛的时候,他觉得死亡都是一种奢侈,真的不想活了。
如今,陈叔的肺癌治疗比较顺利,但疼痛一直得不到缓解,他很担心自己也会受不了。“如果能癌痛特效药就好了”,陈叔经常这样想。
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癌痛到底有多痛?镇痛药会上瘾吗?近日,39健康网邀请到中山大学附属第六医院疼痛科主任医师阮祥才,通俗易懂地介绍了癌痛的常识。
一、“癌痛”是癌症患者的常态癌痛是癌症患者较为常见的症状,大约八成癌症患者会有某种程度的疼痛,癌症进展后期,出现疼痛的几率可能高达九成。区分癌痛和其他疼痛最关键的一点,在于癌痛的持久性特征。
阮祥才表示,其他疼痛类似于肠胃炎的肚子疼,发作期间痛感强烈,治疗后疗效较好,不会造成严重困扰。但是,癌痛往往是数以月计,持久地损伤患者的身体、睡眠和心理,带来焦虑和抑郁情绪,严重影响生活质量。
癌症患者的疼痛千变万化、因人而异,医生可以通过病史了解发病过程,或者通过疼痛部位、性质、特色、诱因、发作时间等判断疼痛的原因。
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他指出,癌痛有3个常见的来源:

  1. 癌肿本身引起的疼痛,比如肿瘤对周围结构造成的压迫、侵蚀,以及肿瘤细胞本身产生的炎症反应和内分泌反应等,均容易引起疼痛,大约占七成以上。
  2. 肿瘤治疗引起的疼痛,比如手术治疗、化疗等治疗方式带来胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、放化疗后神经痛等问题,大约占一成多。
  3. 非肿瘤原因导致的疼痛,例如颈椎病、椎间盘突出等,占比不足一成。
二、出现癌痛,难道只能强行忍痛?有的癌症患者认为,“疼痛忍一忍就过去了,应该集中精力治疗癌症”,这是一个很大的误区。
治疗|癌症晚期患者:死亡都是一种奢侈,真的太痛了!癌痛到底有多痛?】阮祥才表示,治疗癌痛并不会耽误癌症治疗,即使是晚期癌症患者,有效的癌痛治疗也是肿瘤治疗的重要组成部分。
在过去,人们往往只重视癌症本身的治疗,而忽视癌痛的治疗。但随着癌痛治疗理念的不断深入,人们更加重视癌痛的有效控制,及早控制疼痛。
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他进一步解释道:“人体对于癌痛这类慢性疼痛是有记忆和调整的,长此以往会造成机体能力下降,引起焦虑、抑郁、恐惧和愤怒等不良情绪。中重度疼痛的癌症患者会因为难以入眠、抵抗力下降,无法集中精力做抗肿瘤治疗。此时,若能通过恰当的疼痛治疗控制疼痛,抗肿瘤治疗的效果就能相得益彰。”
目前,治疗癌痛的药物分为普通止疼药和针对特定肿瘤的特定治疗药物。
前者包括扑热息痛、布洛芬、芬必得等相对熟悉的药物,以及吗啡、羟考酮在内的作用力更强的阿片类止疼药。后者指的是在治疗肿瘤的同时还能治疗疼痛的药物,比如内分泌类药物对前列腺癌患者具有疗效。
部分患者担心使用阿片类药物容易成瘾,导致终身依赖,阮祥才郑重强调,这类药物的成瘾几率很低,在医生指导下正确使用阿片类药物不必太担心。当肿瘤得到缓解或疼痛逐渐消失,患者可以根据医嘱减药甚至停药。
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“减药和停药必须按照规程操作,突然停药会出现严重的药物戒断综合征,因此需要通过身体逐步适应来减少阿片类药物的摄入。”
三、除了吃药,还需要家人的支持癌痛单靠止疼药物无法彻底根治,还需要通过其它方式进行控制。阮祥才介绍,近期较为热门的吗啡泵治疗,是一种副作用少、效果佳的微创手术,被誉为晚期癌痛的终极治疗手段。
不过,它并非适合所有癌痛患者。
首先,不需要强效镇痛药物的患者不必考虑吗啡泵治疗,因为不是所有癌症患者都会出现中重度疼痛。
其次,即使癌症患者伴有中重度疼痛,也能在《三阶梯镇痛方案》指导下,获得一定程度的疼痛缓解,进而改善生活质量,不一定要吗啡泵治疗。最后,吗啡泵并非适合全部顽固性癌痛患者,比如胰腺癌导致的内脏疼痛和其它肿瘤侵蚀神经导致的神经痛,都需要特定的介入性镇痛治疗,而不是吗啡泵治疗。
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对于适合吗啡泵治疗的顽固性癌痛患者,阮祥才提醒,越早治疗,身心获益越大,能促进抗癌治疗的效果。如果错过了最佳治疗时机,吗啡泵治疗只能缓解部分疼痛症状,往往难以改善整体的治疗效果。
无论是肿瘤治疗还是癌痛治疗,家人的支持发挥着非常重要的作用。患者家属应该留心和做好以下3点:
首先,疼痛是一种主观感受,家属需要信任和理解患者的苦痛;其次,帮助患者向医生说明清楚疼痛的情况、感受,以及所遭受的挫败、睡眠和情绪的变化等;最后,帮助患者将疼痛的情况详细地用“疼痛治疗日记”记录下来。
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阮祥才表示,目前癌痛没有能够治愈的特效药,但通过多种手段干预是可以控制的。亲属应注重患者的生活质量,多理解和支持,及早有效镇痛可以帮助他们更好地抗癌。
#谣零零计划#
本文指导专家:
阮祥才,中山大学附属第六医院疼痛科主任,主任医师,博士生导师,医学博士。