医科大学|济南市中心医院为46岁男子植入人工心脏，属山东自主完成首例少喝汤|临床营养科|胖友|康军

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员王小蒙通讯员赵梅关天星
【 医科大学|济南市中心医院为46岁男子植入人工心脏，属山东自主完成首例】1月24日下午,济南首例接受人工心脏植入的46岁患者,顺利从心外科重症监护病房转入普通病房。“以前总感觉心慌、乏力,现在身上有力气了。”植入患者体内的那颗重达420克的“人工心脏”,已经在他体内平稳运行十天了。再过一段时间,李先生就可以康复出院,从此以后,他可以像正常人一样生活,唯一不同的是需要随身背一个装着电源、充电电池和监控器的包,为人工心脏提供动能。据了解,此例人工心脏植入手术在济南尚属首例,也是我省专家独立完成的第一例手术,这也意味着济南市中心医院再度实现“零”的突破。

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心脏泵血不足
走个百米都费劲
“现在术后恢复挺好。”1月24日,接受人工心脏植入的46岁患者李先生,顺利从山东第一医科大学附属中心医院(济南市中心医院)心外科重症监护病房转入普通病房。其实,早在手术后第二天,他就可以坐起来,正常交流并进食了。
李先生的爱人刘女士接受齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员采访时,心情仍难掩激动。“手术之后他在监护室,没法见面。不过第二天跟他进行了一次视频通话,看到他挺好的,我就放心了。”手术当天,李先生的家人也从沂南老家赶来济南,得知手术顺利完成以后,一家人心里总算踏实了。

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“这颗人工心脏在病人体内已经平稳运行十天了,病人术后九天出监护室,这标志着病人恢复状况很好。”1月25日,济南市中心医院心外科主任张锋泉在接受采访人员采访时表示,现在已经对患者使用的药物减量,通过监测,他的各项指标很好,等机器调试到患者最佳使用状态后,他也学会了使用方法,就可以出院回家了。
2018年9月,李先生在当地医院被确诊为“扩张型心肌病、心力衰竭”,早期症状是胸闷、喘,一阵儿一阵儿地发病,症状严重了就住院,但状态越来越差。到了2021年,明显感觉病情加重,一年里有一多半的时间是在医院度过。有一次晚上上厕所,直接昏过去摔倒在地上,醒过来以后,他都不记得当时怎么回事。
“心力衰竭通俗地说就是心脏收缩没劲儿了,心脏向外泵血的能力不足了,导致病人的血压偏低,所以他会晕倒。即使经过住院治疗,病情较重的时候,走个百十米都费劲。”山东第一医科大学附属中心医院(济南市中心医院)心内科主任才晓君介绍,患者李先生有严重的扩张性心肌病,心脏比正常人大一倍,心脏射血分数却只有正常人的1/5,作为一个正值壮年的男性,这样的心脏功能是不可想象的,随时有猝死的可能。
“我们前一阵子听说了这个人工心脏植入技术,心里就开始盘算,做了肯定比不做好啊!”刘女士说,听说自己是第一个接受山东医生手术的山东人,丈夫很乐观,也很信任济南市中心医院和张主任。
历时四个半小时
成功植入人工心脏
随着因心衰住院间隔越来越短,李先生的身体状况越来越差。“每一次从临沂来济南,就感觉他一次不如一次,济南的大医院也住了个遍,但病情确实太重了,后来连肚子都胀得鼓鼓的,胳膊肿,腿也肿,走不了路。”刘女士说,家里人了解到只有心脏移植才能从根本上解决问题,但是等待供体时间太久,因此,在了解人工心脏之后,最终决定试一试。

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济南市中心医院心外科主任张锋泉表示,心脏移植治疗终末期心衰疗效确切,但目前国内供体心脏极度缺乏,大多数终末期心衰患者无法获得心脏移植的机会,往往在等待移植的过程中不幸去世。而且,有部分患者不适合心脏移植,从而使人工心脏植入成为一个非常有前景的替代选择方案；部分患者在心脏辅助系统的帮助下可以恢复功能,进而撤除该装置；部分患者可以将其作为心脏植入的桥接过渡；另外一部分患者可以长久携带该装置,作为最终治疗方法。
1月15日上午7点,济南市中心医院手术室开始为李先生进行麻醉,手术于8:30正式开始。李先生的人工心脏植入手术,严格地说,分为两部分:第一步,先进行心脏瓣膜修复手术,第二步才是人工心脏植入。对于此中细节,张锋泉解释说,该患者的二尖瓣、三尖瓣有大量返流,手术先对其进行修复。在人工心脏植入环节,团队完成得非常顺利,历时五小时,手术全部完成,这意味着,中心医院心外科专家团队自主完成山东省首例人工心脏植入,此手术在济南亦尚属首例。
齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员获悉,植入李先生体内的人工心脏,并不是完全替代他的原有心脏,而是搭建起心脏和大血管的血液辅助通道。血液从左心室经入血管流到人工机械泵内,再通过磁-液悬浮式离心泵产生的离心力,将血经出血管射入升主动脉,从而部分或完全替代左心室,辅助患者全身血液循环。
人工心脏无需抗排异
为心衰患者带来希望
“人工心脏具有一定的优点,比如不用像接受心脏植入的患者那样终生服用抗排异药物,手术后每年的花费远远低于心脏植入。不足之处就是需要外带电源,即需携带一块3公斤的电池。不过,晚上睡觉的时候,可以用交流电源。”张锋泉说,人工心脏植入是一个系统工程,需要一个多学科的庞大团队来支撑,从术前评估到手术方案,以及术后对人工心脏设备参数的调试,对患者本人及家人的培训,即教会他们今后怎么正确使用人工心脏。比如,该如何与身体上多出来的电池共处、如何在洗澡时注意设备防水等。但他今后可以跟正常人一样生活、工作,极大地延长寿命、提高生活质量。

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据介绍,再过2-3周左右,李先生就可以康复出院了。从此,李先生需要每天背一个包,包里有电源、可充电电池、监控器,一共配备了6块电池,每块电池续航6-8小时,可循环使用。另外,晚上睡觉的时候,还支持插上交流电,通过一根腹部皮下隧道的细电线,为人工心脏充电。
“张锋泉教授团队完全独立自主完成首例人工心脏植入手术,标志着中心医院团队达到了国内领先水平,对山东这个人口大省的意义非同寻常。”山东第一医科大学附属中心医院(济南市中心医院)党委书记、院长、心血管疾病专家苏国海教授说,此类手术的顺利开展,将有效减少重度心衰患者因得不到心脏移植机会而猝死的情况,为大批心衰患者带来福音。