手术|医生劝告：膝盖手术后，4个动作是在给关节“上刑”，尽量不要做指挥中心|调度科|春节假期|身

“腿疼多年，换关节后仿佛拥有了新的人生”、“关节置换术后的七旬老人行走自如”……
随着“人工关节置换”的新闻频频见诸报端，大家对这个手术已不再陌生。但据我们了解，依然还有不少人对关节置换存在恐惧：会不会把整个关节卸掉？人工材料会不会脱位、折断？这么大的创伤手术老年人能不能承受？
南方医科大学第三附属医院关节外科/运动医学科任姜栋副主任介绍，目前，膝关节和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其10年成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用长达20年以上，甚至伴随其终生。

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据不完全统计，2018年我国人工全髋关节置换手术近44万台，全膝关节手术近25万台。
“在临床上，经常能遇到因为缺乏对关节置换手术的正确认识而耽误治疗的病人。”
任姜栋遗憾地表示，很多前来就诊的患者都已忍受几年甚至是十几年的病痛，期间不停地吃药、针灸、贴膏药，用尽办法也没有真正解除病痛，直到关节变形，才走进医院进行关节置换，生活质量大打折扣。
一、人工关节置换手术相当于“修补”或“重建房屋”“人工关节置换，算是本世纪骨科的伟大发明之一。”任姜栋介绍，很多因关节疾病而长期卧床、坐轮椅，甚至生活不能自理的患者，进行人工关节置换手术后，就可以重新下地走路了，还有一些运动员重新回到赛场上，“很多人的人生从此发生了很大的转变。”
人工关节置换术被认为是最成功的外科手术之一，它是怎么做的？任姜栋打了个比方。
人的关节就像是一间房子，用得越久，里面越容易积灰，甚至墙皮都会脱落，使得砖块外露，这相当于关节腔里堆积了被磨掉的关节软骨碎屑、增生的滑膜、骨赘或瘢痕等，导致骨头露出来了。为了能长期住下去，我们要开始修补房子了——人工关节置换术。

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“如果房子的框架结构还在，只需做修复性的手术，把关节表面增生的坑坑洼洼的多余物质都清理干净，在原来的骨头基础上放入金属衬垫，中间夹着活动的半月板即可。如果房子的框架结构歪了，说明骨头磨损严重，关节严重畸形，此时需要推倒房子，重新将地基打牢，盖一间新房。”
任姜栋表示，现在的手术技术越来越成熟，人工关节材料也越来越好，若能准确把握手术指征，术后患者进行更科学有效的功能康复锻炼，不仅可以延长人工关节的使用期限，还能让患者的软组织损伤降到最低，保持长期良好疗效，从而大大提高术后满意度。

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需要注意的是，患者合并有其它疾病时，不太适合马上做关节置换手术。“一般建议将全身性的疾病病情控制住，或将感染病灶清除干净后再进行手术，这样才是相对安全的做法。”他补充道。
二、髋膝关节置换术后的康复锻炼方式各异实际上，有些患者在关节置换术后依旧会感到疼痛，便认为是手术失败了。对此，任姜栋表示，其实大多情况是因为关节感染或假体周围骨折脱位等，“康复锻炼的方式不对，也是引发疼痛的原因之一。”
“我经常和病人说，手术结束后才完成30%-40%的康复进程，实际上还有60%-70%的部分在于康复锻炼，以及人工关节的正确使用。”他提醒，因为髋关节和膝关节的运动方式不同，决定了关节置换术后的康复方式也不一样。

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髋关节属于球窝关节，活动幅度大，它就像是在碗里的圆球。做完关节置换手术后，最关键的是不能让这颗圆球从碗里滑出去，因此，康复期的锻炼主要在于避免脱位。
特别是在术后半年内，尽量不要做深蹲、盘腿、跷二郎腿、侧身睡觉等需要髋关节极度屈曲的动作，因为此时的肌肉、关节囊这些起到保护性的软组织张力还未完全恢复，旋转时容易使关节滑脱。
“特别是一些老年人，上厕所时要坐厕，沙发不能坐太深。”
膝关节属于滑车关节，相当于门轴的作用，主要完成类似于“开门”和“关门”这种没有太大幅度的旋转动作，因此，康复期最主要是锻炼关节活动度，推荐一个方法：
尝试把腿保持伸直，尽量伸到0度，让肌肉有伸直的张力。待肌力恢复后，再慢慢练习屈曲动作，逐渐增大幅度，直到90度或100度。

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【 手术|医生劝告：膝盖手术后，4个动作是在给关节“上刑”，尽量不要做】他提到，有的患者在术后不久，会让膝盖像拨浪鼓一样晃来晃去，“其实这种方式是不可取的，因为这样容易导致关节有积血、积液，从而形成粘连，影响功能恢复。”
任姜栋最后总结道：“根据不同部位关节的特点，选择合适的锻炼方式，才能快速有效地促进康复。”
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本文指导专家：
任姜栋，南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）关节外科/运动医学科副主任医师，博士。