糖尿病|糖蒜与“糖人” 心肌梗死|常婷|受体阻滞剂|患

□田晨光
患糖尿病时间长了，如果血糖控制不好会罹患并发症。医生在临床上经常会看到，同样的性别、年龄，同样长的糖尿病史，患者罹患的并发症类别和程度却千差万别，这是为什么？
【 糖尿病|糖蒜与“糖人”】在回答这个问题之前，我们先来看一个生活当中的小例子：腌糖蒜。
糖蒜的制作大概需要三种料：盐、糖、醋。其中糖是必须的，经过糖腌制的蒜，不但失去了生命力（不能再生根发芽），而且也失去了蒜的性格（没有了辣的味道），那是因为，糖、醋、盐破坏了它的细胞和胚芽，改变了大蒜中大蒜素的化学结构。
糖尿病慢性并发症发生的道理也大体如此。人体细胞中的成分会被长期的高血糖侵蚀，人并不比蒜更坚强，蒜会变成糖蒜，人就会变成“糖人”。还记得大夫让你检查的糖化血红蛋白吗？它是代表红细胞中蛋白质被糖化程度的一个指标。
红细胞中的血红蛋白会被糖化而失去携带运输氧气的能力，其他细胞中的蛋白质也不能幸免。由此就不难理解为什么糖尿病对患者的影响是全身性和系统性的了。
应该承认，到目前为止，医生们还不知道糖尿病慢性并发症在某个人身上除高血糖外的主要原因。但是，也确定地知道它与下列原因有关：遗传易感性和个体间差异、胰岛素抵抗、高血糖和血糖波动、低度炎症状态、血管内皮损伤和功能紊乱、血凝和黏滞度异常等。有证据显示，体内确实存在糖基化终末产物增多、多元醇途径激活、氧化应激增强、蛋白激酶C途径激活和己糖胺通路激活等异常的代谢过程。
这么多的因素作用在不同个体的身上，就存在多少和强弱的差异，最后也导致并发症发生和表现的个体间差异。因此，也给并发症预防增添了不少的变数，但无论如何，控制高血糖这个策略是不会错的。另外，血压、血脂等也需要达标，也就是说医生不会犯战略性的错误，战术上也在逐渐成熟中。
作者简介：田晨光，教授、主任医师、研究生导师。河南省首席科普专家，郑州大学第二附属医院内分泌科主任，九三学社郑州市委医药卫生专委会主任。从医执教三十六年，擅长内分泌及代谢性疾病的诊治。