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一看表情，就知道这是一位多日失眠的患者来就诊了。患者坐下来，没等我问话，就有气无力地说到：“郭大夫，我已经又一周多没怎么睡着觉了，您给我把把脉，看看到底是怎么了。”我诊了诊脉，脉弦细；看了看舌苔，舌淡暗苔薄白；问了问病史，患者自述间断失眠已经3年多，加重1周多。患者是一名教师，以前睡眠很好，偶尔睡眠不好，很快就能调整过来。3年前，患者因家里孩子学习成绩差，着急上火，开始出现失眠，经常睡不好觉，后来虽然引起失眠的原因也解除了，但睡眠始终未回到原来的良好状态。近三年来，不管工作还是生活当中，有一点点小事就心里装不下，反复想来想去，睡不好觉，控制不住，服用安眠药会好上一段时间，一停药就又睡不着了。因担心安眠药成瘾，不敢一直吃。现在又1周没睡好觉了，入睡困难，急躁汗出，眠中多梦，易醒不易再入睡，白天精神恍惚，注意力不集中，健忘乏力，不欲饮食，已经影响到正常工作和生活……
听着患者长吁短叹的述说，我对于患者的病情有了一个清晰的判断。毫无疑问，这是一个典型的失眠症患者。
但不是所有的睡不好觉都可以说是患了失眠症。如有人偶尔晚上少睡了1小时，就说我失眠了；有人虽然经常自觉夜里没睡好觉，但次日却精神奕奕，这是否是失眠呢？实际上，失眠是有一套判断标准的。针对失眠的主要表现，入睡时间超过30分钟为存在入睡困难，整夜觉醒次数2次或以上为睡眠维持障碍、眠中易醒，早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少通常少于6小时为睡眠时间不足。但仅此仍不能判定为失眠，同时还要伴有日间功能障碍，即足以影响到第二天的功能、生活，才能判定为失眠。因为睡眠需要量存在明显的个体差异，睡得少不代表睡的不够，睡得多也不代表睡的就足够。是否影响次日的功能、生活是判定失眠的关键。
我们有了失眠，是不是都要寻求医生治疗呢，答案是否定的。我们知道，几乎每个人都会有失眠的经历，有时是因为过度兴奋而失眠，有时因为忧愁、伤心、思虑过度等失眠，但往往经过三两天，等情绪平静之后，睡眠即自行恢复正常，诸如此类则不需就医。只有时间较长的、通过自我调整不能恢复的失眠才需要寻求医生的帮助。现在有人根据病程将失眠分为急性失眠(病程小于1个月)；亚急性失眠(病程介于1个月到6个月之间)和慢性失眠 (病程大于6个月)。对于亚急性、慢性失眠当然需要寻求治疗。而对于急性失眠，个人认为，是否寻求医疗干预，取决于失眠的程度、是否能自我纠正，若失眠程度较轻、能够通过自我能调整恢复正常，则无需寻求药物干预，而对于失眠程度较重、短期内不能通过自我调整恢复正常者，要及时就医。
治疗失眠首先要了解失眠的原因。进行审因论治。失眠的原因有很多，归纳起来，不外乎以下几个方面。
1.环境因素：居住环境嘈杂、住房拥挤、卧具不舒适、空气污染或者突然改变睡眠的环境，噪声、强光的刺激，气温的过冷或者过热，以及蚊虫的侵扰都会影响睡眠而出现失眠。
2.行为因素：不良的生活习惯，如睡前饮茶、饮咖啡、吸烟、饮食过饥过饱、过度饮酒、过度疲劳、过度娱乐等，不规律的工作、学习方式，如经常日夜倒班工作，长期夜间作业，流动性工作如出差等，都可以使睡眠规律改变而引发失眠。
3.疾病因素：许多失眠由各种疾病引起，如神经衰弱、精神疾病、情感性疾病、更年期综合征、甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、呼吸睡眠暂停综合征、多种神经系统疾病等等。
4.精神因素：精神因素是引起失眠的主要原因。生活、工作、学习中的各种压力、不愉快事件，持续的精神创伤，过度的兴奋，过度的惊吓，过度的思虑等均可导致失眠。
5.年龄因素：年龄越大越容易出现失眠，老年人入睡慢，加上夜尿多，睡眠浅，易醒等原因，失眠的发生率比年轻人高得多。
6.药物因素：药物是引起失眠的重要原因，老年人常患有多种疾病，服用多种药物，常因药物引起失眠。能引起失眠的药物常见的有平喘药、安定药、利尿药、强心药、降压药、中枢兴奋药等。另外，长期服用安眠药，一旦戒断会有戒断症状，加重失眠。
先说说非药物治疗。因多数失眠与心理、行为因素密切相关。所以采用心理行为治疗成为失眠治疗的首选。治疗通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法，以及中医针灸推拿疗法等。大多需在医生的指导下进行。这里不再详述。其中最主要的是注意睡眠卫生。如睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等)；睡前不要饮酒；睡前应避免剧烈运动；睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物；睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目；卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；保持规律的作息时间等。正如《内经》所云，要做到“饮食有节，起居有常，不妄作劳，使行与神俱”。
再说说西药治疗。西药治疗主要是镇静催眠治疗。镇静催眠药包括苯二氮卓类药物如艾司唑仑、地西泮等和新型非苯二氮卓类药物如唑吡坦、佐匹克隆等。镇静催眠疗法一般不作为首选，特别是老年人，即使采用，也尽量使用新型非苯二氮卓类药物，这类药物能促进睡眠，但次日残余效应低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较低。长期使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。老年人要尽量不使用苯二氮卓类药，必须使用时需谨慎，药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用苯二氮卓类药引起的肌张力降低，有可能产生跌倒等意外伤害。
最后说说中药治疗。中医药治疗失眠安全有效，个人认为应作为药物治疗的首选。中医认为失眠主要是因为各种原因导致人体“阴阳失调，阴阳不交”而引起。通过中药调理促使阴阳平衡，阴阳相交而治疗失眠。千百年来，中医积累了不少对调节失眠有效的经验和方药。其治法很丰富。择其常用者简介如下。
1.滋养安神：主要是采用补益气、血、阴、阳、心神的方法，针对以不同虚证为主的失眠进行治疗。这一类的成药最多。如成药归脾丸、柏子养心丸等，单味滋养安神药也不少，如酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、莲子肉、夜交藤、五味子、茯神、刺五加、人参、灵芝等。
2.重镇安神：主要采用具有镇静安神等作用的药物治疗虚阳上浮、阳亢风动等引起的失眠，如朱砂安神丸等。单味药如珍珠母、龙齿、朱砂、龙骨、紫石英等。
3.解郁安神：情绪因素在失眠中占重要地位，通过中药解郁、调整情志，达到安定神志治疗失眠的目的。成药有逍遥丸、丹栀逍遥丸等。单味药如合欢皮、合欢花、玫瑰花等。
4.化痰安神：“百病多由痰作祟”，痰浊蒙蔽心窍、扰乱心神也会引起失眠，对此，通过化痰祛浊，可以达到调节睡眠的目的。如清脑复神口服液、安神温胆丸等。单味药如郁金、半夏等。
5.活血安神：血瘀、气血运行不畅，也可引发失眠，通过活血可以治疗失眠，不少中药具有这方面的作用，如丹参、川芎、合欢皮、郁金等。成药如血府逐瘀胶囊等都具有这方面的作用。
不少失眠是顽固而复杂的，往往需要通过中医辨证，综合多种治法才能取效。
一周之后，患者来复诊，问一周来的睡眠情况。患者笑着说，服药2天后，睡眠情况就出现了明显好转。现在，10点上床后，不到半个小时就能睡着了，中间醒1-2次，仍然能够较快入睡，白天精神情绪也好多了。只是感觉睡眠仍较浅，多梦，早上醒的早，总的睡眠时间仍不到6个小时。我对患者说，这是方药对症的表现，您肯定也配合的很好，才有如此好的疗效。患者说，您说的对，我的作息习惯并不好，也爱躺在床上胡思乱想，我回去后，吃药的同时，认真按您说的去做，果然收到了很好的效果。
此后，中药每两周调整一次方，2个月后，患者的睡眠完全恢复了正常，体重也增加了，整个人的精气神都抖擞起来。
结语
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