市立医院|医者故事丨秦春新：以甘于奉献和勇于担当书写医者精神 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

“病人的内分泌又有所变化，治疗方案还得再调整。”“术后给药注意病人的恢复状况，及时调整。”威海市立医院西院区的乳腺与甲状腺外科医生办公室内，刚下总值班的秦春新顾不上休息，一个接一个地回复病房内的电话。
对于秦春新来说，横跨乳腺和甲状腺两个专业、一天科室最多30多台手术，这样忙碌的状态已经习以为常。“选择了医生这个职业，就是选择了奉献。”对待工作，秦春新始终保持着“如临深渊如履薄冰”的谨慎，保持着面对病人最宝贵的生命而产生的责任感。

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乳房再造让病人生命无憾
现在已经结婚生子的小林说，她人生中最重要的“贵人”就是秦春新，“不仅治好了我的病，更重要的是让我始终保持了一个女性对美的追求。”
20多岁的小林曾确诊为乳腺癌，检查后影像显示其乳腺有散在弥漫性钙化，不适合做保留乳房的手术。对于还没有结婚生子的小林来说，无论如何也不肯接受这一手术方案。“接诊后，我们对病人的病情进行综合评估，既要考虑预后，还要考虑病人比较年轻，切除乳房可能影响到其终生幸福。”与小林及其家属多次沟通，秦春新组织同事进行手术方案充分讨论，最终拟定了全乳切除的同时进行乳房修复重建手术。
经过充分的术前准备，秦春新和同事成功地为小林实施了保留乳头、乳晕的双乳腺切除、右腋窝前哨淋巴结活检、双平面乳房再造术。这些医学名词听起来复杂，在手术台上实际操作起来更要复杂千万倍。秦春新和同事利用病人胸背深浅两层肌肉及筋膜系统进行假体覆盖，这一术式较以往的腹直肌及背阔肌乳房再造，无需进行皮瓣转移，减少二次创伤，缩短手术时间。手术后小林顺利康复，一年后复诊，各项指标均正常，乳房外形也对称美观。

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类似小林这样的手术病例，目前市立医院已经开展较为成熟。“乳腺再造术追求的是病人的创伤最小化与效果最佳化，这就需要医生有丰富的经验和熟悉人体的美学造诣。”2018年，秦春新带领团队在胶东地区最先开展了双平面单纯假体乳房再造术。能够创下这个“最先”，秦春新认为离不开平日里团队人员大量手术的锻炼和在手术台上始终不变的谨慎。
双平面单纯假体乳房再造术中重要的一步就是剥离胸大肌外层膜，然后才能植入假体。“这层膜比1毫米还要薄，如果打破了就无法修复，自然就不能覆盖假体，手术就面临失败。”秦春新对胸大肌附近的解剖层次非常熟悉，下刀的深浅、剥离的力度都已经形成了教科书一样的记忆，同时还要根据病人个体不同，术中及时调整。
这样的“肌肉记忆”来自于熟能生巧。熟悉秦春新的人都知道他的工作量非常大，平日里两个病区正常的手术量就是二十多台，最晚的时候手术要做到午夜，“大量的手术历练再加上始终不变的全神贯注、小心谨慎，才能保证手术的成功。”

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“火柴盒”里动手术 “黑箱子”下练腔镜技术
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，同时多数甲状腺癌病人预后良好，不影响自然寿命。尽管甲状腺癌看上去很“友好”，但秦春新表示临床上依然看到很多复发转移的病例，“避免二次手术在于早期诊断。”秦春新建议，不少被忽视的甲状腺小结节要进一步检查，进行穿刺病理来确定。目前，市立医院接诊的80%以上的甲状腺癌都是术前穿刺进行明确的。
“对于适宜的恶性肿瘤病例，我们主要选择腔镜手术，没有创口。”秦春新介绍，甲状腺的腔镜手术被称为“火柴盒手术”，难度很大。这是因为颈部的神经、血管特别多，要避免损伤就提高了手术难度。而且，手术的操作空间小，腔镜手术将导管伸入颈部，然后在皮下充二氧化碳，颈部形成一个腔，然后在腔内进行手术，因为不是自然腔道，可供医生转圜的余地小。
虽然说目前腔镜手术技术已经非常发达，有神经探测仪等设备来辅助医生绕开神经、血管，但手术的精细度仍然对医生有很高的要求。“医生必须经历三四十台腔镜手术之后，方能独立操作。”手术的锻炼是一部分，手术台下秦春新和同事还要始终保持手感，进行专业的腔镜操作训练。

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甲状腺和乳腺外科的医生办公室里有个“黑箱子”，接上屏幕后就能模拟手术状态，进行腔镜训练。秦春新说，甲状腺专业医生从捡豆子开始模拟腔镜手术，捡完黄豆捡绿豆，后期还要夹纸片，难度在不断升级。此外，医生还要在“黑箱子”里切割、缝合布料，模拟术中的伤口缝合，“早期我们没有训练器的时候，就用纸箱子罩住电脑的外用摄像头练习，投射到电脑屏幕，效果是一样的。”
正是秦春新和众多同事的努力，市立医院从2014年恢复开展全腔镜下甲状腺癌根治术、2019年开展经口甲状腺肿瘤切术手术都在胶东地区取得了有目共睹的成绩。近几年，市立医院开展的甲状旁腺全切自体移植手术，更是为尿毒症甲旁亢患者带来了福音，更好地改善了尿毒症患者的生活质量，解决了继发性甲旁亢致残的情况。
“看人下菜碟” 为病人提供个体化治疗
秦春新说，医生既是治病救人的职业，更要成为一名社会学家、心理学家。乳腺、甲状腺的很多手术，医生要治的不仅是身体上的疼痛，更要进行病人心理上的康复，要讲究个体化治疗。在秦春新看来，这就像木匠打板凳，不仅要能坐还得美观。

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以乳腺癌保乳手术为例，秦春新接触的病例中，并不是所有人都能接受。“有的人保乳后天天担心复发转移，非常焦虑，但有的病人宁肯不活也要保存。”根据不同病人的心理需求，秦春新和同事就要对手术方案、治疗方案进行因人而异的调整。每接收一个乳腺癌新病人，秦春新就会开一堂“心理课”，会对病人讲明目前医院的技术完全能够满足不同的治疗要求，医院也会提供个体化的治疗方案，但是首先要保证治疗效果。
乳腺癌后期的化疗、吃药同样也要讲究个体化，不能一刀切。按照诊疗规范来，可以不走弯路，但每个病人的情况又不同。秦春新目前正在治疗的一名病人本来应该按照标准方案，但是其患有心衰，身体耐受不了化疗，如果一直按标准来连最基本的治病目的都达不到。因此，秦春新说治疗病人要综合考虑经济条件、身体状况、病情、家族遗传、基因变异等，“没有最好的方案，只有最适合的治疗。”

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对于甲状腺癌的治疗，秦春新同样也要考虑进行个体化治疗。部分老年病人身体状况不允许手术、不允许麻醉，秦春新和同事要做的就是以不影响其寿命、生活质量为先，制定个性化的治疗方案，而技术的产生都是根据不同的需求来迭代更新。
以微波消融为例，一般用于良性的局部复发转移症状，很少应用于良性结节患者。“这时候，我们就可以将微波消融应用于年龄很大不能耐受手术患者的恶性肿瘤治疗，将局部恶性肿瘤处理掉，通过折中的办法达到提高生活质量的目的。”秦春新说，年轻病人就不适用这种治疗方案，他们要接受规范化的治疗。同样，不同职业的病人对手术的要求也不同，医生就要“看人下菜碟”。
医者生涯漫漫，秦春新始终精进不已，他正用一台台技术精湛的手术、用一次次毫厘必争的进步，为广大乳腺、甲状腺病人，创造一次次生命的奇迹。（威海市立医院）

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