夹子|半夜憋醒、爬楼梯心慌气短……这种心脏病有了最新治疗方法病变|消化内科|小肠|王女士|同

心脏里面有二尖瓣、三尖瓣，好比房子里面的房门一样，反流就是有关闭不全，好比门关不紧漏风一样。如果出现轻微反流，很多时候是正常的生理现象，无需特殊治疗，但 75 岁的方姨，却常常半夜胸闷气短、爬几层楼梯稍运动下都气喘乏力，到中山大学附属第一医院心内科就诊，结果显示为重度二尖瓣反流、心功能不全。
专家提醒，这样严重的二尖瓣反流很常见，是非常凶险的一种心脏疾病，如不加控制，患者慢慢会走向心力衰竭甚至死亡。采访人员从中山一院获悉，该院用最新微创术式：大腿开个几毫米小孔，送进一个几毫米长的 " 夹子 "，成功为心衰患者方姨修补 " 心门 "，解决心脏二尖瓣重度脱垂和反流问题。

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因高龄不耐受手术接受了最新的微创治疗
【 夹子|半夜憋醒、爬楼梯心慌气短……这种心脏病有了最新治疗方法】中山一院心内科副教授李怡表示，像方姨这样的情况，患上严重二尖瓣反流，最有效的治疗手段是开胸二尖瓣修复或置换手术。但是，外科手术本身创伤大，并存在一定的风险。因此对于一些高龄、心功能差、合并症多等高危因素患者，常因不耐受外科手术而失去治疗机会，还有一些患者因为特别抗拒外科手术而耽误了合适的治疗，最终疾病进展而失去最佳治疗时机或导致死亡。
李怡介绍，二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病，数据显示，在 60 岁以上人群中的患病率超过 13%。我国目前约有 1000 万名中重度二尖瓣反流患者，随着人口老龄化，发病数仍将上升。二尖瓣反流也特别凶险，数据显示，重症二尖瓣反流患者的 1 年死亡率高达 57%。
经术前对这患者进行的充分病例分析、讨论，结合患者的强烈意愿，专家团队决定为她实施最新引入国内的微创二尖瓣缘对缘钳夹手术。
无需开胸通过几毫米的小孔送入治疗器械
手术中，心内科李怡副教授、庄晓东副教授、超声科姚凤娟副教授通力合作，给患者全身麻醉后，从大腿根部的股静脉，开了几毫米的小孔，穿入一根三层双调弯导管，在超声引导下，一直穿刺到患者的左心房。导管上有一个 " 夹子 "，经过仔细评估反流位置、程度后，导管操纵 " 夹子 " 精准夹住二尖瓣叶，以此改善反流的情况。如果夹持效果不理想，" 夹子 " 可以重新打开，调整位置并再次夹持。
术后，患者反流情况明显改善，肺静脉逆流消失，各项生理指标正常。

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" 与传统治疗方式相比，二尖瓣钳夹术创伤小、安全性高，术中无需体外循环，我们基本不用备血。患者术后恢复较快，术后一天就下床活动，两三天就出院了。" 庄晓东副教授告诉采访人员，这项手术，无需开胸，只是通过几毫米的小孔，将导管伸入心脏，送进一个几毫米长的 " 夹子 "，就能为心衰患者修补 " 心门 "，解决心脏二尖瓣重度脱垂和反流问题。
" 夹子 " 有分 9 毫米和 12 毫米两种长度、重量不超过 0.5 克，术后将一直留在患者体内，逐渐被二尖瓣长出的组织所包裹，使结构更加固定。
国内同类产品预计最快明年上市
数据显示，2014 年开始，二尖瓣钳夹术在美国开展 1152 例，随后逐年上升，在 2019 年已经达到 10460 例。全球多中心的研究显示，二尖瓣钳夹术术后总不良事件发生，与传统手术相比为 55%、73%，具有明显优势，而且术后出现中重度以上反流的几率与外科手术相当。更为重要的是，在安全性方面明显优于外科手术。
截至 2021 年 8 月份，全国 11 个省份的 15 家医院开展了 65 例二尖瓣钳夹术。目前中山一院、中山二院、南方医院、广东省人民医院已经开展这项术式的临床应用。
采访人员了解到，当前，微创心脏二尖瓣介入治疗技术正在发展，目前唯一一种成熟产品属国外引进，价格高昂。而国产的同类产品，目前已进入三期临床试验，预计最快明年才能上市。
专家提醒：" 三高 " 患者要规范化治疗预防心衰
庄晓东副教授表示，2017 年国内流调显示，自然人群二尖瓣反流的检出率是 18.4%，中重度二尖瓣反流 30-50 岁是 0.3%，50-65 岁 0.9%，65 岁以上是 2.2%，随着年龄的增加，发病率翻了 7 倍多，因为这个疾病有很长的代偿期、潜伏期，如果期间不规范治疗加以控制，心脏会慢慢扩大，最终走向心力衰竭。
如何预防反流导致心衰甚至死亡？中山大学附属第一医院心血管医学部党总支书记、副主任，心内一科主任廖新学教授告诉采访人员，二尖瓣反流的病因，可能是先天的二尖瓣脱垂；其他一些因素比如高血压、糖尿病、高血脂、甲亢、贫血也会引起心脏负担过重，引起 " 心门 " 关闭不全导致反流。
廖新学教授建议只要有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等心血管疾病的市民，要常规做超声心动图，只要出现运动耐量降低情况就要尽快处理。特别是上楼梯感觉心慌气喘不舒服、睡到半夜憋醒等，就要尽快到医院看心血管医生。
轻度反流，经过规范化治疗，绝大部分患者无需手术治疗。" 临床中遇到不少患者，出现反流后不加治疗，可能十几二十年都没问题，但一旦爬个 4 楼都气喘难受，半年内不处理，很多患者就会走向死亡。" 廖新学说。另据介绍，目前预防心力衰竭的药物都很有效，心力衰竭患者经过规范化治疗，一年的再住院率至少减少一半以上。
新快报讯采访人员黎秋玲通讯员彭福祥梁嘉韵报道