附属第一医院|小创口输送夹子“堵漏”，患病率最高的瓣膜病能微创治疗了 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

把心脏看成一个二房二厅的发动机，位于左心房和左心室之间的二尖瓣就是发动机动力输出的单向阀门，确保血液携带着足够氧气前往全身，并带来澎湃动力。当这个阀门出现故障血流不再单向流动，患者就会心慌、气闷，严重的甚至会心衰、心律失常。二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜疾病，有流行病学调查显示，我国在自然人群中的二尖瓣反流检出率高达18.4%，而且随着年龄的增加患病率激增。
由于二尖瓣特殊的位置分布，它故障了还并不好修。普通的内科介入很难抵达，患者只能选择外科手术方式干预，要么进行修补，要么置换人工瓣膜。南都采访人员5日从中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院获悉，两院的心内科团队在2021年年末均成功实施了经导管Mitraclip二尖瓣钳夹术。用极其微创的血管内操作，完成了二尖瓣病变的修缮，为那些不能耐受外科手术的重度二尖瓣反流患者带来福音。

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二尖瓣容易返流
但传统修复方法并非所有人耐受
统计资料显示，二尖瓣反流是目前人类最为高发的，也是心脏B超检查检出率最高的瓣膜病变。2017年一项全国范围的流行病学调查数据显示，在所有自然人群当中的二尖瓣反流检出率高达18.4%。而且年龄越大，发生的概率将倍增，最高年龄组的患病率甚至达到低年龄组的7倍。
“二尖瓣反流有一个人体不断代偿、逐渐加重的过程。”中山大学附属第一医院心内科李怡副教授表示，虽然该病有着极高的患病率，但真正需要干预、手术的重度二尖瓣反流患者约占所有患者的三成左右。在我国超过千万规模60岁以上患者中，需要且适合进行手术干预的人数在500万左右，但实际上接受手术干预的每年仅4万例。相当部分患者忽视了对重度二尖瓣关闭不全、脱垂的管理是一方面，还有一部分人群则是因为复杂的基础病和极度孱弱的心脏功能并不耐受手术。
二尖瓣特殊的心内位置，决定了传统的经导管介入手段难于抵达。通过股静脉穿刺进入心脏的右心房后，需要有高超的操作能力穿透室间隔进入左心房，然后再来到二尖瓣。“加上二尖瓣并不规则的解剖结构，通过导管来进行生物瓣膜置换和固定的技术，目前国际、国内都在进行研发，技术并不成熟”。从血管上溯到二尖瓣的技术尚在开发，目前通行的手段就只能通过传统外科手段来对这里的病变进行处理。传统的外科手段需要开胸、劈开胸骨、打开心脏，创伤极大，外科微创手术也需要在肋间切开，打开心脏，在心脏停跳下进行生物、机械瓣膜的置换。伤口有所减小，但也并非人人都能耐受。更为关键的是，这类置换、修补的二尖瓣，也有一定比例的衰败率，而且相当部分患者（置换生物瓣）需要终身服用药物抗凝、抗血栓生成。

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中山一院李怡副教授团队正在为患者实施二尖瓣钳夹手术
三个患者
都成功实现了极微创修复
在两家医院接受治疗的三名重度二尖瓣反流患者，手术前的生活质量都非常不好。严重反流衍生出了超常的心脏负担，导致射血不足，让几人动辄喘息、胸闷
李怡团队给患者全身麻醉后，使用MitraClip?独特的三层双调弯导管，在超声引导下，器械经股静脉穿刺房间隔，将系统送入患者左心房，到达二尖瓣P2反流处，在影像设备的引导下，通过评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，精准夹合，成功植入1个二尖瓣夹。术后，患者反流情况明显改善，各项生理指标正常。
差不多同期，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科团队也成功为两位患者实施该类手术。也是该院继今年7月该院成功开展Dragonfly（国产二尖瓣钳夹设备）全国多中心临床研究后又一次成功开展微创二尖瓣修复术，标志着省内结构性心脏病诊治领域再次实现重大突破。

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中山大学孙逸仙纪念医院团队正在实施手术
该手术由中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、广东省医学会心血管病分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授指导，该院副院长、心血管内科陈样新教授联合团队成员周淑娴教授、袁沃亮教授、麦憬霆教授，以及心脏超声、麻醉科、心导管室护理团队等共同完成。
两位患者分别是64岁的李大姐和51岁的陈叔，二人术前心脏超声均显示为二尖瓣脱垂并重度反流伴心衰。李大姐有过急性心衰发作，曾在中山当地医院进行抢救，平躺时呼吸困难，严重时只能“坐着睡觉”，还会咳出粉红色泡沫痰。陈叔则是被诊断为急性左心衰，是高难度的A3/P3区近交接区病变，一个月前开始感觉气喘、呼吸困难，本人非常拒绝外科手术治疗。
经术前对这两例患者进行的充分病例分析、讨论，结合患者的强烈意愿，专家团队决定为他们实施微创二尖瓣钳夹手术。在患者全麻后，手术团队在超声引导下器械经股静脉穿刺房间隔，将系统送入患者左心房，到达二尖瓣口，然后全程在经食道超声引导下，通过评估二尖瓣反流位置、瓣叶脱垂位置以及反流程度等，精准夹合二尖瓣前瓣和后瓣的病变区域,手术创口仅3-5毫米。术后，两例患者反流情况明显改善。
陈样新教授介绍，与传统治疗方式相比，二尖瓣钳夹术创伤小、安全性高，术中无需体外循环，术后恢复较快，数天即可出院。另外，在有效性方面，能显著降低二尖瓣反流至中度及以下，治疗效果不劣于传统外科手术。
先进器械、药物
国内已经能基本同步于国际
当前，国际上微创二尖瓣介入治疗技术正在逐步发展，该技术在国内尚属于起步阶段。“此次我院成功独立开展这项全球领先的先进技术，使我们在心脏瓣膜领域的治疗水平更上一层楼，更多瓣膜病患者将得到及时有效的救治。”王景峰教授说道。

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王景峰教授（前排左二）、陈样新教授（前排左三）完成手术后
王景峰教授介绍，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科团队将继续在心血管领域，尤其是结构性心脏病领域深耕细作，包括微创主动脉瓣置换、二尖瓣修复/置换、先天性心脏病封堵、左心耳封堵等，进一步提高诊疗救治水平，让更多患者喜获新生。
据悉，自2021年1月起，该产品上市后，中国大陆手术量已突破100例。该技术对患者症状的近远期改善效果在全世界已经有了充分的临床证据，使更多的高危患者具备了手术条件，值得推广和普及。
采写：南都采访人员王道斌
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