刘铁榜|第二代抗精神病长效针剂纳入医保目录|一致性评价|救命药|药品

1月1日，新版国家医保药品目录实施，严重精神障碍患者也因此而获益。据采访人员了解，目前，精神科专家推荐精神分裂症（简称“精分”）患者使用的国内首个自主研发的第二代抗精神病药长效针剂注射用利培酮微球（II）顺利进入医保目录，为我国约1000万名精神分裂症患者的重返社会带来新希望，也使其治疗费用大大降低。

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精神分裂症是精神科系统的“恶性肿瘤”
我国自研的第二代抗精神病药长效针剂进入医保目录，这让精神科专家感到欣喜。
深圳市精神卫生中心主任、深圳市康宁医院院长刘铁榜向采访人员介绍，精神分裂症是精神心理科面临的最主要的一种精神疾病，现在康宁医院30%-35%的住院病人为精神分裂症患者，而深圳社区管理对象中精神分裂症患者超过一半。据统计，康宁医院每天门诊量约2000人次，其中有1400-1500人次是精神分裂症。所以，可以说精分是精神科的一个大病和常见病。
刘铁榜表示，精神分裂症就像精神科系统的“恶性肿瘤”，是精神科面临的最严峻的挑战之一。该疾病治疗难度大，患者预后不佳，治疗效果不尽如人意。“从症状来看，精分患者的精神世界与现实脱离，大部分患者敏感多疑，存在幻听、被迫害妄想等症状，甚至有些病人在妄想的支配下，对无辜的人发动攻击；从预后来看，当前全球精分患者中约1/3的病人能够治愈，1/3的病人得到好转，剩下1/3的病人治疗无效甚至病情越来越差。”
精神分裂症患者最终能够回归社会的比例不高。该疾病往往伴随患者终身，这在很大程度上由其“高复发”的特点所导致。刘铁榜这样形容精分的高复发：“这些病人往往反复发作、反复住院，业内称之为‘旋转门效应’，即精神分裂症病人从左边的门刚出去，又从右边的门进医院。很多病人一辈子就在医院里进进出出。”
据刘铁榜介绍，许多精神分裂症病人长期住院，失去了工作和上学的机会，无法获得收入，不少家庭因病致贫。“精分患者不仅自己忍受病痛折磨，也给家人带去深重的苦难，其整个家庭往往需要花费大量时间、精力及金钱去照顾和治疗精分患者。”
尚无根治药物，长效针剂成重要治疗策略
刘铁榜告诉采访人员，目前精神分裂症的病因不明，尚无根治药物，加上这是一种反复发作的慢性迁延性疾病，患者因中断治疗或自行减药而导致的病情反复是当下精神分裂症治疗的主要难点。数据显示：首次发作的患者有60%服药依从性差，5年内的复发率超过80%。多次复发导致病程迁延、增加治疗难度、也使治疗费用大幅增加。
正因为如此，越来越多的专家倡导长效针剂在临床中的使用。2021年11月初，美国圣路易斯大学医学院精神医学系教授Nasrallah发表了一篇文章《我有一个梦想精神科版》，他提及“我希望抗精神病药以及抗抑郁的长效制剂能获得更大的应用”，在业内产生很大影响。

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刘铁榜亦赞同Nasrallah教授的观点，其表示，“抗精神病药长效针剂相比口服制剂可显著改善患者依从性，是预防复发的重要治疗策略。而对于具有攻击和暴力行为的病人，注射长效针剂能够减轻照护负担，维持社会稳定。”
但遗憾的是，在中国使用长效针剂的精分患者比例仅为2%-3%。刘铁榜分析表示，较低的使用率往往与国内治疗理念与患者费用负担相关，但长效针剂的使用却是精神医学领域很重要的趋势。
“我们认为，目前治疗精分最大的障碍就是病人不好好用药，依从性低。事实上目前药物治疗效果均不错，只要规范用药，70%-80%的病人都能控制住幻觉妄想、攻击、暴力行为等症状，长效针剂能够提高用药依从性。”刘铁榜表示。
长效针剂让患者回归社会带来新希望
刘铁榜以瑞欣妥为例，“利培酮这个化学药物本身对精神分裂症具有较好的疗效，而瑞欣妥作为利培酮的长效针剂，每两周注射一次，不仅可以显著改善口服药在精神分裂症患者中普遍存在的用药依从性过低，还能实现平稳的血药浓度，相比口服制剂缩小了血药浓度波峰与波谷的差异，利于降低剂量依赖性副作用的发生风险，提升了患者的用药安全性。”
“长效针剂通过改良药物释放方式，缩短初始的释药延滞期，其注射后起效迅速，可快速控制患者精神病性症状，并在停药后快速清除，更利于医生根据病情快速调整治疗方案。”刘铁榜进一步表示，“很高兴看到我国在精神分裂症治疗领域实现制剂创新，为患者提供了更有临床优势的新药。相信随着长效针剂的使用，能够为更多患者的预后改善、回归社会带来新的希望。”
作为长期治疗严重精神疾患的专家，刘铁榜对精分患者充满了关怀与理解，其呼吁，“期望社会对精神病人更宽容一些，对精神病人的家庭给予更多的关爱。此次我国首个自主创新的微球制剂瑞欣妥能够纳入医保，对广大精神分裂症患者来说是一大福音，随着治疗费用负担的降低，我相信会有更多患者受益于该药物，提高依从性，进而减少复发。”
羊城晚报全媒体采访人员张华
来源：羊城晚报、金羊网、羊城派
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