卵巢|清远两女童患上卵巢肿瘤！医生提醒这种腹痛须警惕感染者|国家卫健委|病例|确诊

妇科肿瘤“专宠”育龄妇女？错了！罕见的儿童卵巢肿瘤如今越来越常见。从呱呱落地的女婴，到学龄女童、青少年女孩，都可能患上卵巢肿瘤。最近，清远市妇幼保健院连续接诊了两例儿童卵巢肿瘤的病患，该院妇科主任黄文静提醒家长，孩子肚子痛要警惕跟生殖细胞肿瘤有关。
两女童患卵巢肿瘤
2021年10月25日，6岁女孩小馨（化名）肚子痛伴有呕吐，父母第一时间带她去看了肠胃科医生，但效果不明显。到了第四天，小馨又被安排做了腹部CT检查，结果显示腹部有一个10多厘米实性为主的包块。爸妈火速抱着小馨往妇科门诊跑。
“来的时候已经是下午4点多了，当时孩子蔫蔫的，肚子明显隆起了，结合患者症状、体征及腹腔CT检查，考虑到卵巢肿瘤蒂扭转，需急诊手术治疗。”黄文静说，入院后，当晚小馨就做了手术。
手术前给小馨急查了肿瘤标志物发现AFP（甲胎蛋白）异常升高，结合CT及B超检查示腹部包块为实性包块，考虑卵巢卵黄囊瘤。手术中，黄文静发现，小馨盆腔积血及血块，右侧卵巢有13厘米的表面淤血坏死，还看到5厘米的破裂口，右侧卵巢与输卵管顺时针扭转两周，探查盆腔、腹腔腹膜、肝脏、脾脏、肠管表面光滑，无转移病灶。“考虑患儿右侧卵巢扭转时间长、已缺血坏死，且肿物为实性肿物，我们给她右侧附件做了切除术，手术后对肿物做了病理检查，结果显示她右侧卵巢得了卵黄囊瘤，还有输卵管炎。”黄文静说。
无独有偶，2021年11月10日，14岁的小欢（化名）在上完体育跳绳课后，突然出现肚子痛，以左下腹为主，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐。痛了两三个小时，当天19时58分来到清远市妇幼保健院就诊。妇科B超检查显示，小欢下腹有一大约11厘米的囊性包块，结合患者症状、体征及妇科B超检查，考虑卵巢肿瘤蒂扭转，急诊送手术室行腹腔镜探查术。
“我们帮她做手术时看到，她的左侧卵巢增大，大小约11厘米，表面紫黑，输卵管伞端呈紫蓝色，左侧卵巢与输卵管顺时针扭转2周，蒂部血运尚可。”该院妇科医生刘群英说，因为肿瘤为囊实性，考虑良性畸胎瘤，患者才14岁，手术时尽量帮其保留左侧卵巢，剥除卵巢肿瘤后，卵巢及输卵管颜色恢复正常。
卵巢肿瘤分良性和恶性
黄文静介绍，上述两个病例是卵巢肿瘤的两个表现，其中，小馨患的是卵巢卵黄囊瘤，这是一种恶性程度极高的卵巢肿瘤，还有一个名字叫“内胚窦瘤”。除卵巢外，还可发生于骶尾、腹膜后、纵隔、松果体等处。具有发病年龄轻、肿瘤较大、很易产生腹水、病程发展快的特点。好发于年轻女性，发病年龄自14月-45岁不等，平均年龄为19岁，超过40岁少见。临床表现有：腹部包块、腹痛、腹胀及腹水，若肿瘤坏死、出血可使体温升高，而有发热症状，个别患者有胸腔积液。
手术+术后辅助化疗是该病的标准治疗方法，对于早期患者，经过手术及正规化疗后，5年生存率可达90%以上；而复发患者预后较差，两年内死亡率高达80%~90%。小馨的右侧附件已经切除了，幸运的是肿瘤属于早期，手术后补充3期化疗就可以了。
而小欢患的是卵巢畸胎瘤，这也是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤，分为成熟型畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），其中97%是良性的。良性畸胎瘤可发生于任何年龄，大多数发生于生育年龄妇女，恶性多发生于年轻患者。常见临床表现：多数没有症状，当畸胎瘤过大时，有腹胀、轻度腹痛及压迫症状如尿频、尿急等，如肿瘤发生扭转或破裂时出现突发性的下腹痛。
黄文静提醒，良性畸胎瘤虽为良性，但可发生扭转及感染等并发症，因此，治疗方面选择积极手术治疗。一般卵巢畸胎瘤扭转后，既往多采取患侧附件切除术以防血栓脱落及坏死等后果。但考虑到小欢才14岁，肿瘤是良性的，医生最大限度保留了她左侧卵巢功能。
女童肚子痛不能掉以轻心
黄文静介绍，卵巢卵黄囊瘤和卵巢的畸胎瘤都是生殖细胞类的肿瘤，由于儿童时期少见，所以很容易忽略。往往已经发生扭转才被诊断，如果不及时手术，扭转时间过长，导致卵巢坏死，解除扭转后血运无法恢复就必须切除卵巢和输卵管了。
卵巢囊肿或肿瘤的蒂部，包括输卵管、骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带，当蒂沿着一个方向旋转时，称为卵巢囊肿蒂扭转，一旦发生卵巢囊肿蒂扭转，供给卵巢囊肿的血管就会扭曲，致使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂。
“卵巢囊肿扭转临床表现为突发的急性下腹痛，可伴有恶心、呕吐等。未成年的孩子往往被父母带着去看肠胃内科，很难想到要去看妇科，这就很容易延误诊治。”黄文静说，而长时间扭转未及时处理，会影响输卵管、卵巢的血供，卵巢长时间得不到血液的供养则会发生坏死，丧失其功能。因此，尽早发现及时手术很重要。
【 卵巢|清远两女童患上卵巢肿瘤！医生提醒这种腹痛须警惕】黄文静提醒家长，由于卵巢肿瘤早期无症状，加上青春期少女很少定期体检，诊断上往往容易忽略。家长可以在青春期前后，带孩子看一下妇科，平时多留意孩子的情况，如果孩子出现腹部异常增大、不明原因的腹胀及腹痛等异常表现，要及时到医院就诊，通过做B超等检查是否患有卵巢肿瘤，尤其有家族病史的患者要特别留意。
【采访人员】黄剑琴刘秋宜
【通讯员】廖思兰