整形|【医生说】耳鼻整形哪些事！光明日报|志愿者|以色列|以色

今天下午，988《医生说》节目邀请了郑州市第三人民医院医疗美容科负责人、副主任医师王江允做客直播间，为您讲解耳鼻整形方面的知识。
耳鼻整形哪些事！
01
什么叫耳廓畸形?
耳廓畸形分为大体分为形态畸形和结构畸形，形态畸形故名思议就是耳廓的形态发生了改变，而没有结构的缺损，主要包括有招风耳畸形、杯状耳畸形、隐耳畸形、Stahl耳畸形（精灵），贴面耳畸形以及副耳畸形等。结构畸形主要是指小耳畸形，表现为耳廓部分或大部分缺损，而仅残留移位的耳垂，往往伴有外耳道闭锁，听力下降以及半侧颜面发育不全等。
02
耳廓畸形需要怎么治疗？
如果是形态畸形的话，最佳治疗方式是佩戴无创矫治器，但这种方式有个最佳治疗时机，也就是出生后1-2周，治疗效果最好；如果超过1个月再进行无创治疗，效果就会大打折扣；而超过3个月的话，无创治疗几乎没有效果，但如果是隐耳畸形的话，还可以尝试进行无创治疗。因此呢如果错过了最佳的无创治疗时机，就只能通过手术进行矫正了。每种畸形的情况不同，采用的手术方案也不一样。
03
什么是招风耳畸形？
招风耳主要表现为耳廓过于向前突出，失去正常的耳廓角度，主要有三点：⑴对耳轮发育不全、低平或者平坦，导致耳甲与耳舟的夹角大于90°；⑵耳甲软骨发育过大，导致耳甲腔过深、颅耳角增大，常达90°；颅耳角呢正常为30-45°，所以临床上就表现为耳廓过于突出于头颅两侧。⑶表面为耳垂的位置异常前倾；这种情况不一定都有，但第1 和第 2点一般都有。

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大耳朵图图
什么是杯状耳畸形？
杯状耳畸形顾名思义就是耳廓像一个横形放置的茶杯一样，是以耳廓上1/3耳软骨发育不良为特征的先天性耳廓畸形，又称为环缩耳畸形、垂耳畸形。主要临床特征包括4个方面：
⑴耳廓上1/3卷曲下垂，轻者表现为耳轮自身折叠，严重时可见耳轮和耳廓上极呈盖状或幕布样下垂遮盖住耳道口；往往伴有耳舟、三角窝、对耳轮上脚结构消失。
⑵耳廓前倾，主要和耳轮、对耳轮低平以及耳甲腔过深有关，以上半部位置前移为主。
⑶耳廓变小，与耳轮发育不良收缩变短有关，以长度变短为主，但耳廓宽度也有所减小。
⑷耳廓位置偏低，这一表现常见于重度环缩耳畸形。临床上可以根据杯状耳的不同表现和严重程度采用相应的手术方案。

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什么是隐耳畸形？
隐耳畸形是一种耳廓上半部的先天性畸形，其主要表现为耳廓软骨上半部埋入颞部头皮下，与头皮贴到一起，导致颅耳角缺失（与杯状耳正好相反），用手指轻拉耳廓上部可以显露埋入皮下的耳廓的全貌，当把手松开的时候则又回缩为原样，这一点是其主要特征。

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什么是Stahl’s耳畸形？
Stahl’s耳畸形，又称猿耳畸形或精灵耳，是一种较为罕见的先天性耳畸形，这种畸形最早由一个名叫Stahl的医生在19世纪首先报道而得名，并得到公认沿袭。在亚洲国家尤其是日本较为常见。主要表现为：
⑴异常发育的耳软骨。耳廓上极可见一多余的第三对耳轮脚从对耳轮分叉处向后上方延伸至耳轮的边缘，横过舟状窝。
⑵这个对耳轮脚上极所对应的耳轮前后方均变得平坦，不能正常地向前下方卷曲，耳轮缺乏连续自然的弧度。
⑶耳舟扁平宽大。部分患者还同时具有未正常发育的对耳轮上脚以及伴发招风耳畸形等。

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什么是贴面耳/贴发耳畸形？
这种畸形需要手术吗？
目前关于贴面耳畸形还没有一个明确的定义，如果出现以下临床表现可以考虑为贴面耳畸形，耳轮距离头皮/颅侧壁的距离较近（正常情况下耳轮距离颅侧壁的距离为2.0cm左右，如果小于2.0cm,尤其是小于1.5cm），从正面看不到两侧的耳廓，可以伴有对耳轮的过度突出。关于这种畸形需不需要手术，我认为主要看每个人的情况来定，如果感觉这种情况确实影响了自己的容貌，感觉脸大，那么可以通过手术的方式让耳廓变大、变大更加突出一些，这样呢从五官的比例来讲会显的脸较小一些。
小耳畸形多大年龄手术最合适？
由于耳廓再造需要取自身的肋软骨，一般孩子的身高达到1.2米，肋软骨的大小和强度就能够满足手术的需要，孩子太小的话，每根肋软骨的量就少，可能需要多取一根软骨。因此小耳畸形耳廓再造的手术时机不仅年龄要在6周岁左右，身高还要达到1.2米左右。具体呢可以术前拍个肋软骨CT三维重建，可以更加准确的了解肋软骨的发育情况。
耳再造的手术方式都有哪几种？
目前耳再造的手术方法主要由3种，部分扩张法和完全扩张法（也就是所说的半包和全包），一般需要分3期手术完成，而直埋二期法，一般2期手术即可完成。
01
小耳畸形耳廓再造术，需要用什么材料呢?
目前耳廓再造的材料首选自体肋软骨，因为自体肋软有很多优点，比如不会发生排异反应，可以生长，抗感染能力较强等！自体肋软骨耳再造是目前全世界应用最多的材料，也是耳再造的金标准。
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耳廓再造术，人工材料目前有可替代的吗?
对于个别不愿意使用自体肋软骨的患者，耳廓再造也可以考虑选用人工材料-Medpor（高密度多孔聚乙烯）或者Supra, 但效果会稍差一些,再造的耳廓比肋软骨要硬一些。而且后期出现皮肤破溃和感染的几率也会稍微多一些。
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孩子小耳畸形耳道闭锁，可以进行耳廓再造吗？
小耳畸形伴耳洞闭锁，也就是所谓的外耳道闭锁，这种情况在小耳畸形患者中很常见，一般是先行耳廓再造术，然后呢根据颞骨CT及听力情况，决定是否再行外耳道成形及听力重建手术等。
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隆鼻选择哪种材料最好？
目前隆鼻的材料主要有膨体和硅胶胶体。膨体又称为聚四氟乙烯，是多孔高密度的生物材料。最大优点在于材料本身存在很多孔隙，植入体内后周围组织可以长入假体，最后与自身组织融为一体，效果自然。膨体取出相对硅胶假体而言更加困难，创伤相对较大。膨体材料柔软、触感好，植入体内透光的风险相对相对较小，外形更加自然。但价格大概是相同品质硅胶假体的2倍，甚至更高。硅胶假体是目前整形外科应用最多和最早的人工材料之一，如果求美者的鼻部条件比较好，鼻部皮肤比较好，只是单纯的隆鼻，硅胶假体也是不错的选择。
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假体隆鼻后必须要10年将假体取出吗？
假体隆鼻术后没有说10年必须将假体取出的这种说法，只要没有出现假体歪斜、感染、形态不满意等情况，假体是可以永久使用的。
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什么样的鼻型最好看？
关于那种鼻型最好，目前没有一个确定的标准。但总体而言，鼻子的形态要基本符合面部的美学标准，比如三停五眼，也就是面部横着是5个眼睛的长度，竖着是三等分，发迹到眉头，眉头到鼻翼，鼻翼到颏部下方的高度相等，这样就限定了鼻子的长度。还有就是鼻唇角，鼻额角也要符合美学标准。不是鼻子越高越挺就是越好看。
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膨体隆鼻术后是不是感染几率会更高一些？
为什么有人认为膨体隆鼻感染的几率会高一些呢，因为膨体有微孔，在植入鼻部的时候可能会增加细菌污染的机会。但是我们可以采取一些措施进行预防，比如尽量减少膨体在空气中的暴露时间、将膨体用抗生素或消毒剂进行浸泡、避免膨体与鼻部皮肤的摩擦以及术中严格的无菌操作技术，并不会出现膨体隆鼻术后感染几率高的问题。
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鼻子长度不够，是不是通过手术可以随意延长？
刚才已经讲了鼻部也是有美学标准，不是越长越好。还有一点是鼻部延长时一定要考虑到鼻部皮肤的厚薄、张力和弹性。如果皮肤薄、紧、弹性差，那么就尽量不要延长的太多，而应该相对的保守一些，不然的话植入假体后随着时间的延长，可能会出现鼻尖皮肤被顶破，假体显形外露的情况，所以鼻子的延长也要适可而止。
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如何选择隆鼻方式？
隆鼻方式要根据鼻部的情况，求美者的职业和喜好等综合来考虑。如果鼻部条件比较差，比如皮肤较厚、张力大，鼻子很短，而又想要相对比较夸张一点的鼻子，那么就需要使用支撑力相对比较强的材料，这时肋软骨应该是首选方式。如果鼻部基础比较好，只是想要有轻微的改变，那么选择假体加耳软骨隆鼻这是一种不错的选择。不是所有的隆鼻都必须选用肋软骨，要根据每个求美者的情况，制定个性化的方案。
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挛缩鼻修复必须使用肋软骨吗？
挛缩鼻大部分都是由于隆鼻术后继发感染引起的。挛缩鼻的修复要根据后期鼻部皮肤以及黏膜的松弛程度来选择手术方案。如果术前通过牵拉训练，鼻部皮肤和黏膜能够达到良好的延长，那么也可以使用假体和耳软骨来进行修复。如果通过牵拉训练，鼻部皮肤和黏膜的延长不够理想，那么这个时候就需要强有力的支撑移植物，肋软骨将是首选。可以提供良好的支撑，并能够预防后期挛缩鼻的复发。
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驼峰鼻必须进行鼻部截骨手术吗？
这个主要得看驼峰鼻的严重程度，如果是比较轻的驼峰鼻，同时还伴有鼻根和鼻尖上转折区低平的话，我们可以通过隆鼻手术进行矫正。具体方法就是将假体的中间部位与驼峰相对应的位置雕刻成凹槽，这样就可以将驼峰正好卡到凹槽的部位，让假体将驼峰给很好的掩盖起来。这样做的好处是比截骨手术的创伤小，恢复快，同时还可以起到隆鼻的效果。
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歪鼻畸形需要怎么治疗合适？
歪鼻一般都伴有鼻中隔偏曲，如果还有鼻塞、流涕等影响鼻部功能的情况，就更需要手术治疗了。但是歪鼻畸形有一个先后的手术顺序，必须先做鼻中隔偏曲矫正术，然后再做歪鼻矫正。如果不做鼻中隔矫正而光做歪鼻矫正，那么后期歪鼻复发的几率会大大增加，因为鼻中隔是鼻子的主要支撑结构，正所谓内部结构决定了外部形态。
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西方人的鼻整形技术能用于所有的东方人吗？
答案呢肯定是不对的。因为东西方人种的差别，西方人的鼻整形手术以降低、缩小为主；而我们东方人呢以隆鼻太高、延长为主。西方人的鼻整形技术核心内容是以鼻中隔为支点搭建支架，在此基础上进行鼻子的一系列美容手术；但我们东方人的鼻子呢相对的较低、较小，那么鼻中隔软骨发育相对的较差，如果此时还以鼻中隔为支点进行鼻子的延长和抬高，那么远期可能会出现鼻尖支架的塌陷、鼻小柱偏斜等问题，这个时候呢就需要寻找新的技术和方法来解决这些问题。因此呢我们在学习西方人的鼻整形技术的同时还需要将其这些技术进行改良和创新，发展出来适合我们国人的鼻整形技术，这个是我们所有的整形医生的责任和义务。
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什么是妈生鼻？
妈生鼻，其实是个商业炒作的概念，但是呢从某种程度上来讲也反应出我们的求美者或患者的审美观念的改变，前几年曾经一度流行各种各样的网红鼻、欧式双眼皮、蛇精脸等，但是随着审美观念的理性化，这种情况也发生了明显的变化。因此由网红鼻转变为了妈生鼻。我认为妈生鼻主要有两个特点：⑴手感上主要表现为可以随意的揉捏，鼻尖弹性良好。⑵形态上更加接近自然美观的鼻型，让别人能看到你的鼻子变好看了，但是呢还不知道做了整形手术。我认为这个才是整形的最高境界，能够达到自然年轻，而又不刻板、僵硬，能够做到踏雪无痕的境界才是最好、最美的！

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△嘉宾在直播间
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编辑：梁景芝
【 整形|【医生说】耳鼻整形哪些事！】统筹：岳翔赵克王尚书