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抗凝治疗能有效减少非瓣膜性房颤患者全身性栓塞危险。然而,使用抗凝治疗有增加出血危险。但就大部分病人而言,获得的益处明显大于风险。本期节目我们就说说:关于抗凝的那些事。
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上线大医生:黄烽
【 栓塞|关于抗凝的那些事,这些都是你该知道的】 福建省立医院 心外一科
行政副主任 主任医师
本期话题:关于抗凝的那些事
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什么情况需要服用抗凝药?
抗凝药可用于防治血管内栓塞或血栓形成性疾病,但抗凝药的应用有着严格的适应症。
心内科相关的适应症主要为心房颤动(简称房颤),房颤可显著增加缺血性脑卒中的风险,而口服抗凝药物是预防血栓栓塞的基石;其它适应症还包括治疗肺栓塞及深静脉血栓形成。
抗凝药物的应用需根据患者的诊断、合并症及充分评估相关风险后精准用药。
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口服抗凝药有哪些?
国内适合患者口服的抗凝药有:利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯和华法林。
利伐沙班、阿哌沙班和达比加群酯作为新型口服抗凝药,由于其良好的有效性及安全性,目前临床应用愈发广泛。
哪些患者需使用华法林抗凝?
华法林主要适用于那些需要长期持续抗凝的患者,包括以下几类:
心肌梗死行溶栓或支架治疗患者,需要长期抗凝保持血管通畅者。
房颤病人,需要长期抗凝防止心房内血栓形成。
瓣膜病变病人或者瓣膜手术后患者,防止瓣膜上血栓形成。
深静脉血栓形成患者溶栓治疗后,需要长期抗凝防止再次出现血栓。
脑梗塞患者治疗,预防用药最常见的不良反应是出血。
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INR 多少合适?
华法林的治疗范围在一个比较局限的区域内:凝血功能中的国际标准化比值(INR)需控制在2.0-3.0这个范围内才能达到有效抗凝。INR低于2.0抗凝效果达不到,高于3.0又会增加出血风险。这就需要经常定期抽血化验以确保INR稳定在安全有效的范围。
待INR基本维持稳定在目标范围后,建议每2-4周复查一次。如果出现了疾病合并用药或生活习惯有较大改变,可以增加INR的监测频率。
华法林的药效会受哪些因素影响?
饮食、服用的某些药物以及全身状态、基因等等都会影响华法林的疗效。
就食物来说,有些食物可增强华法林的抗凝效果,如大蒜、芒果、鱼油、柚子等;而富含维生素k的食物,如菠菜、花菜、胡萝卜、蛋黄、猪肝,可减弱华法林的抗凝效果。
很多药物与华法林有相互作用,比如常见的阿司匹林、对乙酰氨基酚、多种抗生素、胺碘酮会使华法林抗凝作用增强,导致出血倾向增加。利巴韦林则可减弱华法林的抗凝作用,另外一些中药补品比如西洋参会降低华法林的疗效。
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下列情形立即至医院诊治
1、刷牙时或割伤后流血不止。
2、无故瘀伤且范围扩大。
3、咳血,吐血,血尿,血便或黑便。
4、严重头痛、胃痛。
5、女性生理期期间,月经量过多。
6、华法林可以透过胎盘屏障,引起胎儿的骨骼发育迟缓。女性若有怀孕计划,要先告知医师。
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大 医 生 介 绍
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黄 烽
主任医师,福建省立医院心外一科 行政副主任,中华医学会高压氧医学会,青年委员,福建省海峡医药卫生交流协会 心血管外科分会副会长,国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业 委员会委员,长期从事心脏大血管外科临床工作。曾分别在美国宾夕法尼亚大学医学院及纽约圣约瑟夫医院进修学习。
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