患者|十问“癌中之王”，保卫“胰腺生机” 癌变|结肠癌|手术治疗|肠息肉

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在我们的身体中，有一个你最熟悉的“陌生人”——胰腺。近几十年来，人们生活方式及饮食结构的变化，导致我国胰腺癌的发病率呈明显上升趋势。
胰腺癌被称为“癌中之王”，其5年生存率仅为10%左右。由于胰腺癌早期症状不明显，许多患者被确诊时已是晚期。及早关注胰腺癌，做好防治工作，你必须警惕。
1、胰腺在哪里？
通过肚脐分别画一条水平线与垂直线，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。胰腺大部分位于左上腹，部分位于右上腹；胰腺下缘在腹前壁体表投影位于脐上约5厘米处，上缘位于脐上约10厘米处。
胰腺大部分位于胃的后方，很长一段时间，人们认为胰腺是胃的垫子（软的肉垫），用于缓冲饱餐后胀大的胃。胰腺后方是脊柱。
2、胰腺有什么功能？
胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能：作为人体内第二大消化腺，胰腺的消化酶（胰酶）参与大约70%-75%的消化，主要消化蛋白、淀粉和脂肪。作为人体内最大的内分泌器官，胰腺的主要作用是将血液中的葡萄糖维持在适当水平，靠胰腺的内分泌激素来调节。
3、哪些人容易得胰腺癌？
向心性肥胖，新发糖尿病，长期吸烟、酗酒，反复发作胰腺炎，红肉/加工肉类、人造奶油、高糖、高脂以及油炸食品等不健康饮食，缺乏体育锻炼，以及长期接触化学物质和重金属等的人容易得胰腺癌。
坚持健康的生活习惯，特别是从年轻时开始，是一个有效的一级预防策略，可以减少胰腺癌的发生。
4、胰腺癌会不会遗传？
5%-10%的胰腺癌是由遗传因素引起的。有胰腺癌家族史的人是胰腺癌的高危人群。一级亲属中有1个胰腺癌患者，亲属患胰腺癌的风险增加4.6倍，有2个胰腺癌患者，患胰腺癌的风险增加6.4倍。家族中如果有早发胰腺癌（<50岁）患者，发病年龄越小，亲属患胰腺癌的风险越高。
当家族中有急、慢胰腺炎、黑色素瘤，以及结直肠癌、乳腺癌和卵巢癌的患者，或者自身就患有以上疾病时，其患胰腺癌的风险明显升高。
5、胰腺癌与糖尿病的关系？
胰腺癌与糖尿病互为因果、关系紧密：糖尿病患者患胰腺癌的风险升高，约1%年龄在50岁以下的糖尿病患者将在3年内被诊断为胰腺癌。
糖尿病和胰腺癌之间的联系强度随着糖尿病持续时间的延长而降低，被诊断为糖尿病不到一年（新发糖尿病）的患者发生胰腺癌的相对风险是5.4倍，而长期糖尿病患者发生胰腺癌的相对风险是1.5倍。胰腺癌患者往往伴有胰腺萎缩、胰岛减少，进而出现胰岛素分泌不足，同时胰腺癌患者可伴有胰岛素抵抗，这都将促进糖尿病的发生发展。
另外要注意，胰腺癌与低血糖也有关。低血糖的常见表现为心慌、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、饥饿、头晕、乏力、恶心呕吐等；长期反复发作低血糖常有中枢神经系统的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷等。胰腺神经内分泌肿瘤（一种少见的胰腺恶性肿瘤）可能产生大量胰岛素，大量胰岛素入血后可导致严重的低血糖发作。这种低血糖发作往往无常见的诱因（饥饿、禁食等），且无明显规律。
6、胰腺癌与胰腺炎的关系？
胰腺癌与胰腺炎常常相伴而生、相互促进：
急性胰腺炎导致胰腺组织水肿、渗出，甚至出血坏死；慢性胰腺炎导致胰腺组织纤维化、钙化，胰管结石，胰管狭窄、扩张；有急、慢性胰腺炎病史的患者患胰腺癌的风险增加约7.2倍。
胰腺癌容易导致胰管梗阻，胰腺分泌的消化酶不能经胰管顺利排入十二指肠，进而出现阻塞性胰腺炎。
7、哪些症状需高度警惕胰腺癌？
【 患者|十问“癌中之王”，保卫“胰腺生机”】（1）久治不愈的“胃痛”，腰酸、腰背痛：临床上很多胰腺癌患者，尤其是胰体尾部的胰腺癌（胰体尾位于胃后方），首发的临床症状是“胃痛”，腰酸、腰背痛，大部分患者按胃病治疗，因“久治不愈”后做进一步检查才发现是胰腺癌。
（2）黄疸：黄疸可表现为小便黄、全身皮肤或巩膜（眼白）发黄。排除溶血、肝炎等常见黄疸原因后，尤其是黄疸逐渐加重，且不伴有腹痛、发热等其他症状时（无痛性黄疸），必须去医院检查明确是否为胰腺癌导致的梗阻性黄疸。
（3）近期多饮、多食、多尿，体重减轻等糖尿病典型症状，以及心慌、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、饥饿、头晕、乏力等低血糖症状。
（4）脂肪泻：俗称油花样腹泻，典型的脂肪泻颜色淡、量多，表面可见油脂或泡沫，同时伴有恶臭，成形大便少、且常漂浮于水面。胰腺癌可影响胰腺外分泌功能，影响脂肪的消化吸收，进而出现脂肪泻。
（5）全身瘙痒：久治不愈的全身瘙痒，尤其是伴有肝功能异常（转氨酶或胆红素升高）时，必须去医院检查明确是否为胰腺癌引起的胆管梗阻所致。
8、哪些体检结果需高度警惕胰腺癌？
（1）CA19-9明显升高：CA19-9是目前临床上最常用于胰腺癌筛查、诊断和疗效监测的生物标志物。CA19-9水平可能在患者诊断胰腺癌的前2年内升高。若体检发现CA19-9明显升高（正常参考值三倍以上），需高度警惕胰腺癌。
（2）50岁以上突然发现糖尿病：由各种原因导致的糖代谢障碍可引起血糖升高。目前引起血糖升高的疾病主要有胰岛功能障碍或胰岛素抵抗。50岁以后体检发现糖尿病，必须去医院进一步检查明确是否有胰腺癌。
（3）胰管扩张：正常胰管直径小于2毫米，胰腺癌可引起胰管梗阻或狭窄进而导致上游胰管扩张。
（4）胰腺钙化/胰管结石：部分胰腺肿瘤，如囊腺瘤、实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤等，可伴有胰腺钙化或胰管结石。
9、如何准确检查胰腺？
（1）增强CT：高质量的多排螺旋增强CT是胰腺癌的首选检查方法，它可获得亚毫米级的增强图像，可以较清楚的区分胰腺病变和周围的正常胰腺。
（2）增强核磁共振（MRI）：当胰腺增强CT不能较好显示疑似的胰腺肿瘤，或者对胰腺/肝脏病变的性质难以确定时，胰腺增强MRI是最常用的检查。对碘造影剂严重过敏的病人，由于不能做增强CT，此时胰腺增强MRI是一个很好的选择。
（3）超声内镜（EUS）：超声内镜可在胃或十二指肠腔内紧贴胰腺做超声，对发现常规影像学检查难以探测的小的胰腺病变有一定的优势，可以作为胰腺增强CT的补充。
由于EUS引导的细针穿刺活检（FNA）比CT引导的FNA具有更好的诊断率、安全性和潜在的较低的腹膜种植风险，在胰腺占位需要穿刺活检病理以明确诊断的情况下，可以考虑做EUS-FNA。
另外，由于能够抽出囊液进行分析，EUS在胰腺囊性病变的诊断中具有重要作用。
10、临床上如何治疗胰腺癌？
在临床上将胰腺癌分为可切除、交界可切除、局部进展和远处转移。可切除患者中，如果伴有CA19-9明显升高、原发肿瘤较大、较大的区域淋巴结、体重明显下降、严重的疼痛等高危特征，则为高危可切除。
无高危特征的可切除患者在无手术禁忌时建议尽快手术切除，手术切除是目前胰腺癌患者获得长期存活的唯一方法。高危可切除、交界可切除、局部进展和远处转移都建议行系统治疗（化疗、放疗、放化疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等）。
在适当系统治疗的基础上，对合并胆道梗阻、消化道梗阻、严重腹痛、营养不良等的晚期胰腺癌患者，一般采取姑息性短路手术、放置胆管或肠道支架、止痛、营养治疗等积极的处理措施，这可在一定程度上提高患者生活质量、延长患者生命。

作者：欧阳柳（上海长海医院肝胆胰脾外科医生）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
图片来源：视觉中国

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