血糖|【健哥说心脏】诊断糖尿病为何要查这么多次血糖？ https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

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每年的11月14日是联合国糖尿病日，旨在促进糖尿病高危人群和糖尿病患者的早期发现与干预，提高糖尿病患者自我管理能力，降低糖尿病的危害。
有不少患者疑问，为什么诊断糖尿病要检查这么多次的血糖？都有什么作用呢？今天，我们就来聊聊糖尿病的检查。
诊断糖尿病的金标准——糖耐量首先来说说诊断糖尿病的金标准——口服葡萄糖耐量测试（简称糖耐量测试）。
你可能不太了解什么叫金标准，金标准就是指这个检查方法含金量高，是目前医学上公认的对诊断疾病最可靠的方法，也就是说，如果用这个方法确诊，那么这个诊断基本能确定，不需要其他方法来辅助诊断了。
那么，糖耐量测试是如何诊断糖尿病的呢？
我们吃进身体的食物，被消化之后变成葡萄糖，进入血液的葡萄糖就是血糖，这些血糖在胰岛素的作用下，一些到达人体的细胞中提供能量，一些则进入肝脏“待命”，另一些则转化为脂肪，但是人体对血糖的调节能力是有一定限度的，而糖耐量测试就能反映人体对血糖的调节能力。
进行糖耐量测试，一般在早上7点～9点开始，接受测试者需要空腹8～10小时，在3～5分钟内口服75克葡萄糖，从服糖第1口开始计时，在服糖前和服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时分别静脉取血测量血糖和胰岛素水平。
正常人口服葡萄糖30～60分钟内，血糖和血浆胰岛素水平到达最高值，然后逐渐下降，3小时左右恢复到基础水平。临床上根据时间推移的血糖和胰岛素水平的曲线，可以判断是否为糖尿病及其分型。

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糖尿病的诊断标准
血糖4种指标从糖尿病的诊断标准可以看到，即使空腹血糖未达到7.0mmol/L的糖尿病诊断标准，只要服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L，也属于糖尿病诊断范围，因此，比起空腹血糖，糖耐量测试可以更全面地评价人体对血糖的调节能力。
但是，糖耐量测试不太适合已经诊断糖尿病的患者，因为服糖后会导致血糖水平迅速升高，增加胰岛负担，所以，糖尿病患者常常需要测量即刻血糖和糖化血红蛋白来评价血糖情况，那么，这些指标又有什么作用呢？
即刻血糖，顾名思义就是当下这个时间点的血糖情况，可以直观表现出患者的血糖波动，并且作为胰岛素用量的参考。
而糖化血红蛋白，是血液中的葡萄糖和血红蛋白结合的产物，当血糖水平持续在比较高的时候，葡萄糖就会和血红蛋白相结合，由于红细胞在血液里的寿命大约为120天，所以糖化血红蛋白可以反映2～3个月的平均血糖水平（正常值为4%～6%，一般患者控制目标为小于6.5%）。
而且，糖化血红蛋白不像即刻血糖那样波动明显，也不受运动或食物或降糖药物的影响，无需空腹测试，因此，糖尿病患者一般需要半年检查一次糖化血红蛋白，来评价长期血糖情况。
划重点口服葡萄糖耐量测试，可以评估人体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的金标准；
空腹血糖和即刻血糖都是某个时间点的血糖值，可在出现症状时或者用药前作为参考；
糖化血红蛋白可以反映2～3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖情况的指标；
这些指标从不同的角度描绘出患者血糖的整体情况，是医生制定和调整治疗方案的根本依据。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.
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