心肌缺血|警钟长鸣——心肌梗死十大危机时刻！健哥|心脏|心肌缺血|冠状动脉

ml>急性心肌梗死( AMI) 是人体心脏冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死在欧美最常见，美国每年约有 150 万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新增发病至少 50 万例，现有患者至少 200 万例。如何认识这一凶险的病症，了解高危险时刻并及时防范，或许可以避免梗死发生或使梗死范围缩小^［1-3］。在中华精准健康传播培训导师班纳入全国继续教育项目的大背景下，由中国健康管理协会健康文化委员会、中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、中华医学会科学普及分会等组成的《中华精准健康传播专家共识》公民卫生健康指南编委会，制定《中华精准健康传播专家共识》之公民防控 AMI “十时间”卫生健康指南。
1、如厕时间
如厕时间即是指上厕所的时刻，中老年人或有疾病患者，大便往往不顺畅，在用力排解大便时，人体的腹内压会增大，血压会迅速上升，甚至可较平时翻一番，心率也相应加快，这一切都会增加心脏负担，可能诱发心肌梗死^［4］见图 1。在对陈毅元帅之子陈小鲁病情描述的公开报道中，就有“解大便很用力”。其实在卫生间发生这样的悲剧已不是第1 次了。2006 年 12 月 20 日北京“999”急救指挥中心接到马季先生从家中打来的求助电话。救护车赶到现场时，72 岁的马老先生坐在马桶上，已经停止呼吸、心跳，初步诊断为解大便时突发心肌梗死。建议有冠心病的患者或者中老年人在如厕时切忌用力过猛，当大便不顺畅时要通过药物等方式辅助排便。
DOI: 10． 3877 / cma． j． issn． 2095 － 9133． 2019． 05． 001
通信作者: 王立祥，Email: wjjjwlx@ 163． com( 解放军总医院第三医学中心) ; 刘中民，Email: LiuZM@ 163． com( 同济医科大学上海东方医院) ; 王发强，Email: wangfq@ 126． com( 中国研究型医院学会)

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图 1如厕时间。a．如厕的可能危害; b．如厕建议
2、洗澡时间
洗澡时间即是指洗澡的时刻。洗澡时全身血管扩张，皮肤和肌肉血流增加，很多老年人都有心脑血管疾病，长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血，发生危情。值得注意的是老年人的很多意外都是在洗澡时发生的，老年人饭后千万别马上洗澡，刚吃完饭，大量血液聚集在胃部，其他器官处于相对缺血状态; 饿的时候也不要洗澡，血糖降低，很容易发生晕厥，发生意外^［5］。建议有冠心病的患者或者中老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温与体温相当，洗澡时间不宜过长，最好在他人帮助下进行。见图 2。
3、酒席时间
酒席时间即是指就餐饮酒的时刻。酒精会引起大脑兴奋，促使心率加快，血压升高，并可诱使心律失常，使心脏的负担加重，尤其是患有高血压及心脑血管疾病的患者，饮酒会诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死; 有冠脉疾病的患者进食大量高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓，引起急性心肌梗死^［6］。经常会看到媒体报道某某饮酒后去世，家属向法院起诉同桌共餐者索赔的新闻。这些悲剧就是因为饮酒诱发急性心肌梗死而导致的。暴饮暴食也是诱发 AMI 的危险因素，不少心肌梗死患者发生于暴饮暴食之后。建议有冠心病的患者或者中老年人适量饮酒，同时注意清淡饮食，不可暴饮暴食，避免增加心脏负担。见图 3。
4、棋牌时间
棋牌时间即是指打牌、下棋等长时间久坐不动的时刻。沉迷打牌、久坐不动，一旦突然情绪激动，血压飙升，引起心率增快、血压升高等情况时，很容易诱发心肌缺血，引发悲剧^［7］。网上常有老伯连续打牌十多个小时赢了一把后突发心肌梗死险丧命;
家住浦口的 24 岁王某因连续打麻将 48 h 之后突发胸痛倒地，被就近送至医院诊断为急性心肌梗死等新闻。建议有冠心病的患者或者中老年人不宜长时间久坐不动，进行打牌下棋等娱乐时，适当活动利于体内血液循环通畅。见图 4。
5、电视时间
电视时间指看电视等情绪易激动的时刻，长时间看电视会引起情绪过分激动，交感神经兴奋，血液中的儿茶酚胺物质增加，引起血压升高，冠状动脉痉挛，致使心肌缺血，诱发心绞痛或心肌梗死。国外资料报道，在世界杯期间心血管急性事件，比如猝死的发生率明显增高^［8］。建议有冠心病的患者或者中老年人看电视控制好时间，睡前看电视别超过 30 min，不要看内容过于刺激的节目，保持平静心态，避免乐极生悲。见图 5。

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图 2洗澡时间。a．洗澡的可能危险; b．洗澡时要注意; c．洗澡时的建议

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图 3酒席时间。a．酒席的可能危害; b．吃酒席需注意( 1) ; c．吃酒席需注意( 2) ; d．吃酒席需注意( 3) ; e．吃酒席的建议

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图 4棋牌时间。a．棋牌的可能危害; b．玩棋牌时的建议

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图 5电视时间。a．电视的可能危害; b．看电视的建议

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图 6游泳时间。a．游泳的可能危害; b．游泳时的建议
6、游泳时间
游泳时间即是指游泳的时刻。游泳时受到凉水的刺激，引发血管痉挛，出现冠状动脉缺血而诱发心肌梗死^［9］。对于普通人群来说，游泳是种很好的锻炼方式，可以锻炼出一个强而有力的心脏。然而心脏病患者是不适宜游泳的，因为游泳会增加心脏的负担。
2011 年 7 月 16 日，广州举行珠江横渡活动，一名中年“泳士”游至中途突然感觉不适突发性心肌梗死而离世，给这次体育盛事留下遗憾。建议身体健康的中老年人进行游泳锻炼时，要完全活动开身体，同时要选择水温适宜的地域进行，避免低水温的刺激; 患有冠心病者不可盲目进行游泳活动，而应在注意医学体检评估后进行适度锻炼。见图 6。

7、吸烟时间
吸烟时间是指吸烟的时刻。吸烟会促使动脉硬化，增大患心肌梗死的危险; 同时，吸烟会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心肌梗死。一位 23 岁的心肌梗死患者引起了主治医师的注意，因为心肌梗死是五六十岁中老年人的常发病，30 岁以下病患相当少见^［10］。询问病史才得知元凶是该患者有 7 年的吸烟史，平均每天吸 20 支。吸烟已是世界公认的冠心病危险因素之一，很多人就是在吸烟时引发心肌梗死。建议所有人能认识到“吸烟有害健康”，尽早戒烟，而且要相信无论什么时刻戒烟都不算晚。见图 7。

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图 7吸烟时间。a．吸烟的可能危害; b．吸烟的建议
8、起居时间
起居时间指早晨起床的时刻。早晨起床，人从“半休眠”状态苏醒后，呼吸心跳加快，血流加速，血压升高，容易使已老化的心脑血管破裂，粘稠血液易形成血栓造成栓塞^［11］。古人曰“闻鸡起舞”，但对已患心脑血管疾病的中老年朋友来说，凌晨却危机四伏。尤其是凌晨 5 ～ 6 点至上午 11 点，对他们而言，更是一道“魔鬼时间”。因为人体具有生物钟节律，夜间身体存在“三低一高”，即夜间体内血量比白天少、夜间血压比白天低、夜间血流比白天慢、夜间血黏度增高。所以，起床时，身体从静态卧位到动态站位的变化，常会造成人体心脑血管供血不足，中老年人神经调节慢，如有心脑血管病还进行运动，就容易发生猝死。建议有冠心病疾的患者或者中老年人早晨起床时，要注意保暖，切忌不可猛然坐起、下床，晨起醒来后最好平躺在床上活动四肢后再缓慢坐起再活动肢体后再缓慢下地。见图 8。

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【 心肌缺血|警钟长鸣——心肌梗死十大危机时刻！】图 8起居时间。a．起居的可能危害; b．起居的建议
9、鼾睡时间
鼾睡时间指打呼噜的患者熟睡的时刻。其实“打呼噜”是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最突出的特征性表现，它是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病，在睡眠过程中反复出现窒息，使全身间歇性缺氧，增大心脏的负荷，血压急剧波动，容易引发 AMI。因此，在伴有低氧血症及心肌耗氧量增加的情况下，可促进夜间急性心肌缺血的发生。缺氧还可引起夜间血液粘度增加，血管壁功能失调等，最终诱发急性心肌梗死^［12］。建议有睡觉打呼噜，患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者尽早治疗，解除危险因素。见图 9。

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图 9鼾睡时间。a．鼾睡的可能危害; b．鼾睡时需注意( 1) ;c．酣睡时需注意( 2) ; d．酣睡的建议
10、大悲时间
大悲时间喻指遭受突发性打击，极度悲伤的时刻。在人的七情六欲中，对心脏危害最大的莫过于悲伤。人如果一旦陷入极大悲伤的情绪中无法排解，交感神经系统会分泌出大量激素，使心跳加速、动脉收缩，进而导致比如心痛、气短和休克等症状，发生更大悲剧。临床上有一些人，健康且无心脏病史，但会因为遇到了一些突发事件如亲人的离世，倒在太平间的门口。他们因为突发性打击，进而引发严重的心律失常、胸痛、气促，甚至休克，这种病症被称为压力性心力衰竭。过度悲伤使肾上腺素和其他压力激素的分泌在短时间内激增，毒素流向心脏，降低了心脏泵血功能^［13］。建议有冠心病疾患或者中老年人平素保持心态平衡，切忌过喜过悲，尽量避免悲伤场合。见图 10。

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图 10大悲时间。a．大悲的可能危害; b．大悲时间的建议
俗话说“不怕一万，就怕万一”。冠心病患者尤其应该认识有关诱发心肌梗死的主要危险时刻———如厕时间、洗澡时间、酒席时间、棋牌时间、电视时间、游泳时间、吸烟时间、起居时间、鼾睡时间、大悲时间这“十时间”，危急时刻永记心间，方益防范心肌梗死悦活人间。万一发生胸口出现疼痛，有濒死、压迫感，持续 5 ～ 15 min 或以上，伴有出汗、恶心等症状时要高度警惕心肌梗死的发生，第一时间拨打急救电话，寻求医护人员的指导帮助，如果有冠心病病史可服用阿司匹林、硝酸甘油等药物来进行自救互救。AMI 最容易导致猝死，此时保持呼吸道通畅，掌握胸外按压、腹部提压、人工呼吸等心肺复苏急救技术甚为必要^［14-18］。建议对装有冠脉支架或搭桥术后的胸外按压禁忌症患者发生心搏骤停时，宜用腹部提压心肺复苏方法。见图 11。

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图 11心肌梗死。a．心肌梗死的症状; b．心肌梗死急救;c．心搏骤停的复苏方法; d．腹部提压心肺复苏方法
文/王立祥，解放军总医院第三医学中心原急诊科主任、教授、博士生导师，南京医科大学心肺复苏研究院、中华健康文化研究院院长