各项检查都正常就是难受，可能是“躯体性焦虑”在作怪|门诊故事 | 门诊王晓军|疤痕|皮肤|协和医生|体

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周五的门诊，记得还是夏末初秋的时候，来了一位神秘的患者。只见她戴着口罩和帽子，整个头都捂得严严实实。进来后她先环视了周围，要求把诊室的窗户关上，然后开始述说自己的情况。患者今年60多岁，本来正是退休颐养天年的幸福时光，最近却因为“头痛、怕风”把自己折磨的不行。3个月前，患者开始出现了头痛症状，头痛严重到只要一开门一见风她就头痛。大夏天不能吹风，不能吹空调。不管在室内还是室外，一天基本都得戴着帽子。
我看了患者带来的检验、检查报告，心中有了大概判断。这些辅助检查里，包括了头颅CT、头颅核磁等；检查都是最近做的，患者就诊的医院里，也都是大型三甲医院，检查结果不会有问题。那么，到底是什么原因导致她头痛不止呢？给患者做了抑郁焦虑的量表检查，提示有焦虑情况。结合目前的检查结果，临床症状，我初步考虑为患者为躯体性焦虑。
那到底什么是躯体性焦虑呢？
躯体性焦虑是指患者的抑郁、焦虑症状以躯体的形式表现出来，是一种由自主神经系统支配的器官出现障碍而引发的疾病，也是患者就诊的主诉。躯体性焦虑在中老年女性中发病更多，很多患者来就诊时，主要表现为疼痛、心悸、气短，同时伴有恶心、胃肠不适、头晕眼花、异常怕冷或燥热出汗、焦虑、失眠多梦、疲倦乏力、震颤等。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）作为经典的抑郁症、焦虑症评定量表，在HAMD量表第11项中，评定的正是躯体性焦虑，包括：口干，腹胀，腹泻，打嗝，腹绞痛，心悸，头痛，过度换气和叹气，尿频和出汗。这里的口干、腹胀、腹泻等，指的是病理性的，就是频繁发生，程度严重，会降低我们的生活质量。偶尔口干、腹胀、腹泻等不属此范围。由于躯体性焦虑是由自主神经功能失调引起，并不是器质性病变。因此在治疗上，要根据患者情况个体化处理。病轻者予心理疏导，症状明显者予抗焦虑药物以及中西医结合方法治疗。

躯体性焦虑属于中医中的“郁证”范围，除去体质因素外，多是七情致郁。基本病机为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑气血阴阳失和。《金匮要略》中提到用甘麦大枣汤治疗脏躁，半夏厚朴汤治疗梅核气。还有越鞠丸、温胆汤及逍遥散等，均是治疗郁证的经典方剂。

回到这个患者，按照这个思路，我为患者开了治疗焦虑方面的中西药物。患者带着期待与疑惑离开。2周后，她再来就诊时，整个人精神状态明显好转，向我诉说着她的“好转”。4周后，她告诉我：现在开门的时候头不疼了，外出偶尔也能不戴帽子了。又过了4周，患者来就诊时已脱掉帽子，她的症状基本痊愈。
躯体性焦虑患者在前期就诊时经常会迷茫，大部分患者就诊，做了检查没事儿，可是就是有“躯体的不适症状”。其实，这诸多的躯体不适症状的根源是焦虑。在很多人的观念中，经常担忧、思虑，诸如此类地情绪问题才是焦虑，其实这是不够全面的。我们的躯体也会发出信号，这些躯体性症状其实是在告诉自己生病了。在排除器质性病变后仍有躯体症状的，不妨考虑下采用中西医结合的方法抗焦虑治疗。
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