便血|他一个月轻了14斤，大便增多，一查吓一跳糖尿病酮症酸中毒|胰岛素|糖尿

市民安先生前段时间出现大便次数增加，便条变细等情况，刚开始并未在意，结果之后开始出现便血，1个月体重减轻约7公斤。是不是有什么病？
经多方打听，安先生来到深圳大学总医院副院长巩鹏门诊就诊。结果发现……

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腹腔镜手术，成功保肛
巩鹏在了解安先生描述的症状后，觉得情况不妙，排便习惯改变、便血、消瘦，这正是典型的结直肠癌症状。立即行肛门指诊，果不其然，距肛门4cm处扪及一大小约2cm肿块，质韧，形状不规则，指套上可见黏液，进一步提示了直肠癌的可能性。
随后的肠镜检查及活检病理证实：直肠近肛门口可见巨大新生物，表面破溃出血，考虑大肠粘膜高级别上皮内瘤变，伴有癌变（粘膜内癌，中分化）。安先生办理了入院手续，完善了相关检查，通过CT及MRI进一步排除全身它处转移。
巩鹏根据安先生的病情，组织科内讨论，详细制定了具体治疗方案。对安先生施行了腹腔镜联合经肛（TaTME）全直肠系膜切除术+腹腔镜下阑尾切除术、回盲部造瘘术+腹腔镜下左斜疝疝囊高位结扎术。
巩鹏介绍，手术过程顺利，双镜联合下成功保肛，标本经肛门取出，肚皮上只留下了五个几毫米的创口。术后，安先生康复后出院。目前安先生恢复顺利，饮食及排便正常，定期到门诊复查。
天气转凉肠胃不舒适人群增多
【 便血|他一个月轻了14斤，大便增多，一查吓一跳】发现便血需注意
深圳天气转凉后，胃肠道不舒服的病人突然多了。有的痔疮犯了，大便不太舒服，甚至发现大便有血，有些人就慌了：“便血了，是不是肠癌？”巩鹏介绍，其实，便血是一种很常见的症状，可能隐藏着重大的疾病。发现便血，不应该紧张慌乱，也不应该放松警惕。
便血很常见，但到底哪种情况是便血？巩鹏介绍，发现厕纸上有新鲜血，能看到的，显然这就是显性便血，也就叫做鲜红色的血便。
还有一种情况是什么呢？大便是黑色的，也叫便血。更严重一点的，那就是一摊一便的不成形，稀糊糊的，像铺路的柏油沥青一样，我们就叫做柏油样便，也叫便血。
黑便、柏油样便，往往意味着上消化道，就是食道和胃这一段儿，可能有问题。因为它能变成黑色，说明在肠道里经过的时间长一些，血中的铁被肠道当中的细菌分解代谢成硫化铁，才能变成黑色。
不过有的时候看不到，也是会有便血的可能，这个时候就叫便潜血。一般都是出血量比较少，肉眼看不到的情况。这就要做便常规检查，其中一项就是便潜血实验。
便潜血阳性，意味着可能有便血。但是，如果我们吃含铁的物质或含血的食物，比如血肠、鸭血、毛血旺，补铁的补剂，便潜血也有可能是阳性的。
不同部位的便血，在临床会表现出不同的便血方式。如果有黑便，合并排便习惯改变，或者是肚子的不舒服，这个时候再合并便血，考虑大肠的问题。
巩鹏介绍，便血大多数是良性的。在所有便血人群中，痔疮占了40%，肛裂占了20%，肠炎、结、直肠息肉各占了10%，直肠癌和结肠癌加起来接近10%。但是50岁以上的人群，接近40%的人可能是恶性肿瘤，还有20%的人是痔疮又合并了肿瘤，这个是具有潜在危险的。如果原有痔疮年龄50岁以上的时候又有便血，不要忽视。
如何查明便血原因？
巩鹏介绍，想要查明便血原因，第一板斧是，肛门指检。通过医生用手指扩肛门之后，手指伸到肛门里去，去触摸整个直肠的粘膜，这就叫肛门指诊。肛肠科，胃肠外科，普外科的医生都会常规做这个检查。
最主要的是，肛门指诊能够发现了80%的直肠癌，因为中国人大多数都是中低位的直肠癌。
第二板斧是肛门镜（电子肛门镜）。往往第一步做了肛门指诊，就为肛门镜的检查做了准备，肛门镜可以通过灯光的照射，可以看到直肠的黏膜，指诊触摸到的部分，尤其是出口，看到是否有隆起的痔疮，是否有内痔，是否有外痔，是否是有肛乳头瘤的肥大，是否有直肠的炎症。
所以肛门镜和肛门指诊相互配合，一个主要是靠摸，是触感，另一个是靠看，所以对于下消化道到出口的这一段是良性还是恶性，基本上都能做到初步诊断。
那么，肛门指诊和肛门镜也就这么长，剩下的直肠还有那么大段的，还有大肠、结直肠，怎么办呢？巩鹏介绍，还有第三板斧——消化内镜（电子胃镜、肠镜）。
“胃肠镜检查比起以前，已经有了显著的改进。镜子越来越软，越来越细，有无痛的结直肠镜检查，非常方便快捷，没有任何痛苦。”巩鹏介绍，肠镜从肛门进入，进去之后一直到阑尾末端，小肠位置，甚至有必要的话也可以进到小肠。整个下消化道都能看得一清二楚，看大肠和直肠，发现病变，发现占位，如果同时考虑到合并上消化道的问题，再补充胃镜，整个的消化道基本上了解了。
除了诊断之外，胃肠镜检查也是治疗的有效手段。看到息肉一般就直接把它剪夹，夹除掉，如果有一些出血点，便血的部位确实找到了，或是有一些血管的变异或者是溃疡，在肠镜下也可以进行止血。
巩鹏提醒，检查出结直肠癌也别太担心，结直肠癌的五年存活率有了更大提高。以大肠癌的四期为例，也就是最严重、最晚期的，已经扩散的结肠癌，现在经过系统综合治疗，也有50%的五年生存率。
多长时间做一次肠镜？
巩鹏介绍，要不要做肠镜要根据不同的情况，不同的年龄，不同的特点，比如说没有家族史的人，家里没有息肉，35岁之前不一定做为常规体检的项目，这种情况下，肠子有病是小概率事件，但是前提要没有大便，排便的异常，没有腹胀等情况下。
如果有家族史的，父母这一代就是有肠病，有息肉，包括胃的疾病，建议要做一次检查，35岁以后，有明确家族史的人，也要结合年龄。50岁以后，都是正常的，平常也没有什么问题，2-3年一定要做肠镜，尤其合并有排便习惯改变，我们建议缩短到2年以内。
如果家里确认有结直肠癌病史，甚至自己也有症状，50岁以上，排便又不是很规律，甚至我们要求缩短到1年。如果不到50岁，建议可以考虑2-3年，最少3年做一次肠镜。
来源：南方都市报