利拉鲁肽|减肥调月经，了解一下 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

敏立（化名）今年25岁，自月经来潮起“大姨妈”就一直不规律，有时推迟10天，有时推迟15天，今年还出现了一个新的烦恼：原本就不苗条的她体重又增加了，月经也已经3个月不来了。妇科门诊一检查，医生告诉小立，她得的病叫做多囊卵巢综合征（PCOS），想要月经恢复正常，先要减轻体重。
体重跟月经有什么关系呢？在红房子医院PCOS专科门诊小立得到了答案。
医生，我真的是多囊吗？
多囊诊断的第一个标准就是月经失调，如月经稀发、闭经、不规则子宫出血等。
另外的诊断标准一个是高雄激素血症或有高雄激素的临床表现（多毛、痤疮等），另一个是B超显示卵巢呈多囊改变。
第一个标准月经失调是必不可少的，后两者只要满足一个并排除其他引起高雄的疾病，就可以诊断为多囊了。
医生仔细问了小立的病史，做了体格检查，结合B超及各项激素的指标，给出了诊断：多囊卵巢综合征（PCOS），肥胖，胰岛素抵抗，高脂血症。
医生，体重多少是肥胖？
一般简单的可采用身体质量指数BMI作为评估指标，BMI=体重(kg)/身高平方(m2)， BMI≥28 kg/m2为肥胖。

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小立身高1.64m，体重80Kg，BMI=29.7，这么一看小立达到肥胖的标准了。更精准的还有测体脂率，各大健身房和不少医院都有，正常女性体脂在18%-28%左右为宜。而对于中心型肥胖的女性，就是常说的“苹果型身材”，腰围≥85cm也属于肥胖。
医生，为什么一定要减肥？
脂肪会直接影响女性性激素的合成与分泌，过量的脂肪，往往会引起内分泌功能异常。肥胖型多囊患者存在严重的内分泌、生殖及代谢的紊乱，小立月经不规律，已经存在排卵障碍，而且出现血糖血脂代谢的紊乱。

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包括控制体重在内的生活方式调整是多囊的基础治疗，可以有效调节内分泌状态，改善代谢紊乱。
医生，那我要减多少呢？
研究表明，对于超重的患者，在6个月内减重5%~15%或以上，可以明显改善排卵和月经情况、减少多毛症状、改善胰岛素抵抗、降低雄激素等。因此，小立的目标是6个月内减轻体重4-12Kg，平均每个月减轻0.67-2Kg。
医生，我怎么才能减下来呢？
饮食

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1、低能量平衡饮食
只有做到能量限制，才能有效减重。目前低能量平衡饮食主要有3种类型：①在目标摄入量基础上按一定比例递减（能量减少10%~70%）；②在目标摄入量基础上每日减少500 kcal左右；③ 每日供能1000~1500 kcal，即低能量饮食。
2、低碳水化合物饮食
碳水化合物占总能量45%以下。低碳水化合物及适当蛋白质的饮食模式能显著改善血糖和血脂状态，小立的糖脂代谢都出现了紊乱，因此适合采用该模式。
3、低升糖指数（GI）饮食
GI是指某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，低GI饮食可改善血糖和餐后胰岛素反应。因此小立适合增加膳食纤维类、全谷类面包、谷物及水果和蔬菜等低GI食物的摄入，改善胰岛素抵抗。
4、低脂肪饮食
脂肪摄入所产生的能量低于总能量的30%，同时减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸的摄入。
5、地中海饮食
为富含全谷类、豆类、水果、蔬菜和坚果等植物性食物，橄榄油是膳食中脂肪的主要来源，适量摄入鱼类和禽类。地中海饮食模式对减重无额外的改善，但可以减少心血管代谢危险因素和代谢综合征的发生。
运动

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1、有氧运动
建议超重或肥胖者每天累计达到60~90分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、健身操、游泳等），每周5~7天。非肥胖的姐妹们，每周也可以进行150分钟的有氧运动，有效改善体脂。
2、抗阻运动
中等强度抗阻肌肉力量锻炼（如举哑铃、俯卧撑等）隔天进行，每次10~20 分钟。有氧运动联合抗阻运动的治疗方案效果更好。
同时要减少静坐，根据患者体能情况制定个体化的体育活动方案，可以提高减重的效果。
怎么减肥更有效呢？
控制饮食与增加体力活动应相结合，形成能量负平衡，是减重的基本原理。
举个例子：减掉1kg脂肪需要消耗7700大卡能量，假设你的目标是1个月内减重4kg，计划每周减重1kg，那么每天需要形成1100大卡的能量缺口，需要减少的这1100大卡，可在食物摄入中减少550大卡，其余550大卡通过增加运动来消耗，那么每天需要增加中等强度体力活动2小时，或者增加低强度体力活动3~4小时。

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笔者课题组的研究发现，多囊患者对自身体重的焦虑是影响生活质量的重要因素，因此，建议有减重需求的多囊姐妹定期每月妇科内分泌门诊随访，不断强化减重的目标，增强信心，减小压力，减少焦虑，获得心理支持，提高依从性。
医生，我还是减不下来怎么办？
如果生活方式减轻体重效果不佳，目前可采用的药物包括：二甲双胍、奥利司他、利拉鲁肽。

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二甲双胍可以促进肌肉消耗葡萄糖、改善胰岛素抵抗、减轻BMI，结合生活方式改善3~12个月后可以有效降低BMI。奥利司他可以减少脂肪在肠道的吸收，改善脂代谢和体脂分布。利拉鲁肽属于长效的胰高糖素样肽-1受体（GLP-1R）激动剂，通过抑制胃肠蠕动和胃液分泌及下丘脑的摄食中枢，增加胃饱胀感、抑制食欲及摄食、改善“肠促胰素效应”的缺陷，降糖的同时减重减脂尤其是降低内脏脂肪。
然而，药物存在一定的副作用和禁忌症，需要在医生的指导下用药。
以小立为例，每周减重0.16-1Kg，决心采取限制每天1000~1500 kcal的低能量饮食，同时重新捡起以往的运动爱好：每天游泳1小时。有同样情况的你是不是也要行动起来啦？
参考文献：
[1] 中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识编写组. 中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2020, 40(12): 965-971.
[2] Lash M, Armstrong A. Impact of obesity on women's health[J]. Fertility and Sterility, 2009, 91(5): 1712-1716.
【 利拉鲁肽|减肥调月经，了解一下】上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）