治疗率|完善筛查—转诊路径早日消除丙肝中国健康促进基金会|服务业

_原题为：完善筛查—转诊路径早日消除丙肝
随着直接抗病毒药物（DAA）的问世，丙肝成为首个可以完全治愈的慢性病毒感染性疾病。由于丙肝发病隐匿，其防治仍面临知晓度低、诊断率低、治疗率低的严峻挑战。据估算，我国有丙肝病毒（HCV）感染者1000万人左右。其中，已经接受治疗的患者人数占比不足1.3%。未接受治疗的丙肝患者，不仅自身健康存在巨大风险，也成为威胁社会公共卫生安全的隐患。
在第二十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议期间，北京大学人民医院饶慧瑛教授就丙肝筛查路径的医学和经济学意义进行了分享，重点阐述、分析了HCV筛查的重要性、中国HCV筛查现状与发展方向，以及HCV诊疗技术发展趋势。
丙肝筛查成本效益显著
一方面，我国丙肝患者确诊时间较晚，造成的经济负担也较重。一项涉及5省9家医院的丙肝患者诊疗现状调查结果显示，在丙肝患者中，初诊时已出现肝纤维化或肝硬化的人数占比高达16.5%。另一方面，未接受治疗的丙肝患者是潜在的感染风险因素。基于上述两点，我国应加强和规范HCV筛查。
针对国家丙肝筛查策略的制定，世界卫生组织建议：一要加强对有HCV暴露史或高危行为史，以及怀疑有慢性病毒性肝炎的高危人群的筛查；二推荐对抗-HCV血清学阳性率大于等于2%或大于等于5%人群中的所有成年人进行HCV检测；三要在总体感染率较低的人群中，对具有较高HCV感染风险年龄段人群进行筛查。
近年来，多项研究证据支持对更广泛人群进行HCV筛查。美国开展的孕妇群体HCV筛查成本效益研究结果显示，对孕妇群体进行全面HCV筛查，检出率和治愈率均有所提升。韩国和日本对40岁及以上年龄普通人群进行HCV筛查，结果均显示筛查能延缓疾病进展，改善患者预后，明显降低终末期肝病发病率，具有成本效益。
饶慧瑛指出，在高流行率人群（高危人群、静脉吸毒者等）和高流行率地区进行HCV筛查极具成本效益。在直接抗病毒药物治疗时代，扩大筛查人群，如将孕妇、40岁及以上年龄人群等纳入筛查范围，同样具备成本效益。同时，如果具备发病率高、DAA药物价格低、基础设施健全等条件，全民筛查也具有成本效益。从长远看，早期全面筛查成本效益往往较高，早筛查、早治疗可以使后代免于HCV感染，具有长期经济效益。
筛查标准落实情况待改善
我国最新指南和专家共识建议的HCV筛查人群包括：HCV感染高危人群、准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群、肝脏生化检测不明原因异常者、慢性肾病患者、育龄期备孕妇女等。在体检人员知情同意的前提下，医疗机构和体检机构可将丙肝检测纳入健康体检范畴。
“我国丙肝筛查力度逐年加大，现行HCV筛查标准与国外基本一致，但各地落实情况与筛查标准要求仍存在差距，包括：筛查后漏诊率高、确诊率和治疗率低，非感染科室筛查意识不足，高危人群监测哨点数量不足等。”饶慧瑛表示，“以患者为中心，加强高危人群筛查，在院内建立规范的丙肝筛查—转诊路径，尽可能简化筛查流程，缩短样本检出时间，提供一站式筛查、诊断、转诊和治疗全程服务，将有助于大幅度提高筛查、诊断、治疗率，帮助丙肝患者尽早获得治疗。”
江苏省两家三甲医院调查数据显示，启动丙肝筛查—转诊路径后，丙肝抗体筛查数量占比从47%提升至70%，丙肝抗体阳性患者核糖核酸（RNA）筛查数量占比从27%提升至100%，筛查出的阳性患者人数占比从37%提升至47%，RNA阳性患者接受抗病毒治疗的人数占比从10%提升至62%。
此外，围绕HCV筛查的进一步改善，饶慧瑛从形成规范指南，开展教育和培训，进一步扩大医院筛查范畴，以及提高DAA药物可及性四大方面给出了相应的建议。
精准检测筑牢首道防线
目前，丙肝病毒检测方法主要包括：抗-HCV检测、HCV抗原检测、HCV RNA检测及HCV抗原抗体结合检测。
一般筛查人群可选择血清学抗HCV检测方法进行初步筛查，检测结果为阳性者和高度怀疑感染HCV的阴性者，可选择进行HCV RNA定量检测确认。而对于可能抗HCV假阴性人群（严重免疫缺陷或免疫力低下的患者，如人类免疫缺陷病毒感染、器官移植受体、血液透析患者等），以及处在HCV急性感染窗口期的特殊人群，可直接采用HCV RNA定量检测方法筛查。
会议主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院张欣欣教授总结道：“及早发现并治疗HCV感染者，不仅能阻止疾病进展，还能防止进一步感染传播。因此，无论是对人民健康，还是对社会经济效益而言，加强HCV筛查和诊疗都具有必要性。有效的筛查离不开可靠、高质量的检测方法，HCV检测技术的不断进步，为HCV筛查提供了强有力的支持。我希望业界同道重视建立和完善丙肝筛查—转诊路径，助力我国早日消除丙肝。”
作为全球体外诊断领域的领导者，罗氏诊断提供血清学与分子诊断在内的丙肝感染诊断全面解决方案，包括采用双抗原夹心法的第二代Elecsys HCV抗体检测及宽线性范围的cobas HCV RNA检测。两者结合可满足国内外指南要求，有助于临床及早发现HCV感染者，提升丙肝防控水平。
（张蓉蓉）
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