医疗费用|省委深改委会议明确医疗领域将推出新政策，生活或有这些改变封闭式管理|西安市|陕西|公租

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公立医院高质量发展是公立医院改革发展的必然趋势，也是建设健康湖南的根本要求。
12月28日，省委全面深化改革委员会第十五次会议审议通过《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》（简称《实施方案》）。
采访人员注意到，《实施方案》内明确，推进预约分诊与线上分诊，开展无陪护病房试点，推进建设胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治“五大中心”市、县全覆盖；支持符合条件的公立医院在控制单体规模的基础上建设发展多院区，发生疫情时迅速转换功能；推动同级医疗机构检查检验结果互认，推行“基层检查、上级诊断”，探索推行公立医院处方流转。
《实施方案》内还提出深化体制机制改革，方能激活公立医院高质量发展新动力。《实施方案》提出，建立健全主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，落实公立医院内部分配自主权；定期调整医疗服务价格，持续优化医疗服务价格结构；推进按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费改革试点，推广医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费，探索符合中医药特点的医保支付方式和中医特色的门诊、住院按病种付费管理。
这些文件释放出哪些改革新信号？医疗领域将迎来哪些新转变？
“云上妇幼”平台将有效缓解找专家看病难问题
《实施方案》内明确提出，需推动同级医疗机构检查检验结果互认，推行“基层检查、上级诊断”，探索推行公立医院处方流转。
湖南省妇幼保健院副院长梁松岳介绍，在国家的支持下，“云上妇幼”平台已搭建完成，目前在与各地市和县级妇幼保健院进行对接。“‘云上妇幼’平台的诞生，可以打破时间和空间的限制，哪怕再偏远的地区，产妇和幼儿也能得到及时的救治和很好的医疗服务，包括上级医院的指导和会诊等等。”
梁松岳希望，通过“云上妇幼”平台，未来能实现以下三点：
1，培训。对全省妇幼医护工作者建立同质化的专业能力培训和诊疗培训，提升妇幼保健机构整体的救治能力和服务能力。“通过培训，我们希望哪怕患者到县级妇幼就诊也能享受跟跟省级妇幼无差异化的医疗水平。”
2，成立远程门诊。通过“云上妇幼”平台，身处基层的妇幼医护工作者提交需求后，省市级妇幼专家能实时进行远程指导，让老百姓能够不出县就能够享受省级专家的同质化服务。“这样可以很好的缓解找专家看病难的问题，同时也可以减轻老百姓的看病成本。”梁松岳说表示，成立远程门诊，基层医生在面对疑难重症时也可进行及时的沟通，在当地及时治疗。
3，实现“基层检查、上级诊断”。梁松岳介绍，2021年截至10月，湖南省妇幼保健院接收来自基层的远程影像的诊断将近6000例，“这些患者只需要在当地乡镇卫生院进行简单的检查，然后将影像传输给省妇幼保健院的专家进行诊断，不仅减少了老百姓看病的成本，也大大提升了诊断的正确率。”
医保政策的改良和推进帮助老百姓看得起病
《实施方案》内提出，定期调整医疗服务价格，持续优化医疗服务价格结构；推进按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费改革试点，推广医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费，探索符合中医药特点的医保支付方式和中医特色的门诊、住院按病种付费管理。
《实施方案》中提到的以上方式都属于国家医疗保险支付方式。采访人员从长沙市第三医院医保科获悉，目前院内实施的医保政策主要分为5种：按服务项目收费、总额预付制、按床日付费、按病种付费和区域点数法总额预算和按病种分值付费。
其中，按服务项目付费是运用最早、最广泛的医保政策。“简单地介绍，就是根据医疗的行为进行支付。”长沙市第三医院医保科科长彭秀琴介绍，“医生开出的医嘱主要包括药品、诊疗和耗材三大类，国家会统一对这些项目进行付费，比如说挂号费多少钱，检查多少钱，药品多少钱，这叫按服务项目付费。
总额预付制是医保机构与定点医疗单位签订协议，协议中会确定该定点医疗单位一年的总额预算，总额以年度为界限。医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的最高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。
按床日付费则需根据病人实际情况进行付费，“将病人分为轻、中、重度三个等级，每个等级按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。”彭秀琴说。在该规定中，同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。
8月，湖南省医保局出台《关于印发〈湖南省日间手术医保支付管理办法(试行)〉的通知》，明确在长沙的部省属公立医院30个日间手术按病种收费标准和医保报销比例。截至目前，省内已有160种疾病被列入按病种收费范畴。湖南省医疗保障局医药服务管理处处长邓洁云此前在接受媒体采访时表示，“按病种付费比原来的按项目付费，整体的费用下降了10%以上，节约了医保基金，防止了大处方、不合理医疗的行为。”并且，符合按病种收费管理的参保人入院治疗无需缴纳门槛费。
区域点数法总额预算和按病种分值付费，是对区域一个预算年度的医保基金支出总额预算的前提下，赋予每个病种一定的分值(点数)，根据各医疗机构为参保人员提供医疗服务的累计总分值来进行医保结算付费。这种方式就像过去的“挣工分”再把分值换算成对应金额，按照每个医疗机构实际获得的总分值与每个分值金额的乘积给医疗机构支付医保费用。“就目前的情况来看，手术方面的分值提高了，内科疾病的分值降低了，整体是逐步地新技术、新业务和高风险迈进。”彭秀琴说。
此外，彭秀琴透露，还有一种新的医保政策未来将进入公众生活：DRG。DRG是按疾病诊断相关分组的简称，也形象地称之为“打包付费”。每个疾病组已经将患者治疗时所必需的花费科学计算出来，医保基金按照这个计算结果标准进行支付。DRG付费改革是当前医保支付方式改革的重点和突破口，是世界上公认的最有效控制医疗费用的一种方法，也是医保对住院医疗服务进行付费的最佳方式之一。
2019年5月，省医保局正式批复郴州作为湖南省DRG付费改革唯一省级试点城市。据媒体报道，郴州市DRG付费改革工作开展以来，医保基金使用率有效提升，医院收治结构逐步优化，试点医院医疗费用消耗指数、三级医院收治轻症病人的比例逐步下降，收治重症病人的比例逐步上升。2020年次均费用年增长率较前三年平均年增长率下降1.75%，患者个人自付费用人均减少85.75元。
“不管是何种医保政策，都有它适用的人群。加强各种医保政策的推进和改良可以更好的帮助老百姓看得起病，同时也科学、合理地对医保基金进行管理，使其更规范化。”彭秀琴说。
潇湘晨报采访人员梅玫
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