李峰|以为鱼刺卡喉,却查出食管癌

金山网讯 日前,76岁的周奶奶(化名)在吃鱼时自觉被鱼刺卡喉,就医后被意外查出食管癌。老人这才惊觉,原来最近两个多月持续存在的梗噎感,是食管发出的求救信号。
两个多月前,周奶奶常感梗噎不适,但因对生活影响不大,就没太上心。直到本月初,老人在一次吃鱼后,不适感明显加重并伴疼痛。周奶奶以为是不慎吞下鱼刺所致,几日后到医院接受了胃镜检查。检查中,医生发现老人食管距门齿约27厘米管腔周围黏膜充血、糜烂,隐约可见一异物嵌顿,根据异物形状和周奶奶的自述,考虑鱼刺可能。
由于“鱼刺”所处位置紧邻胸主动脉,糜烂段食管以下的腔管又较为狭窄,胃镜无法进入,贸然夹取极易发生大出血,危及老人生命。为了避免意外发生,也为了更全面了解周奶奶的病情,为下一阶段治疗指明方向,医生建议她接受进一步检查。
几日后,周奶奶来到江大附院胸外科,经CT及上消化道造影,给出了更加直观和明确的诊断:食管中段一处长约7.5厘米的管腔狭窄性病变,伴有溃疡穿孔,形成条索状窦道,符合食管中段癌穿孔的表现。
江大附院胸外科主任医师李峰介绍,当时,周奶奶食管病变段的周围组织粘连严重,出现了明显的水肿,当务之急是开展胸外科手术。然而术中可能存在的大出血、病灶切除、正常组织保护等难关如何克服,成了摆在医生面前的一道道难题。
为了最大限度确保手术顺利进行,在李峰的组织下,科室医护团队对病例进行了周密的术前准备,针对术中术后可能遇到的问题,制定了详细的应对方案。12月8日,在李峰、蒋志华两位主任医师的共同参与和指挥下,一场“胸腔镜辅助下食管切除术+消化道重建术”有条不紊地开展。
尽管经过了充分的术前准备,但是当病灶暴露出来时,情况还是远比术前预想的复杂。“患者的食管肿瘤已经侵犯左主支气管,我们先要在胸腔镜下仔细游离食管,同时保护左主支气管、喉返神经、胸导管不受损伤。食管切除后,再将胃制成管状,提至颈部,在颈部吻合,以此替代食道,可以说难度是相当大的。”蒋志华说,手术结尾,医生对患者的食管进行了全面探查,并未发现鱼刺,初步断定造成老人长期梗噎感的正是食管病变。
经过4个半小时的努力,手术顺利完成。经过对胃食管切除标本的检测,周奶奶被确诊为食管溃疡型高-中分化鳞癌。
“老年人要是出现梗噎症状就要意识到自己可能患病,及时就诊,治疗难度和预后都会大不一样。”李峰说,江大附院胸外科每年都会接诊100多例食管癌患者,其中绝大多数患者与周奶奶一样是70岁以上的老年人,这一群体因为缺乏防治知识,出现症状不加重视,等病情拖无可拖才想到就医,而此时却往往已经错失最佳治疗时机。
李峰|以为鱼刺卡喉,却查出食管癌】 医生提醒,长期饮酒、吃剩菜剩饭、吃腌制食品、进食过快过烫等,都容易刺激、损伤娇嫩的食管壁黏膜,长此以往,容易导致病变。此外,口腔感染会促使亚硝胺的前期物质转化为致癌物质,增加罹患食管癌的风险,因此,对于口腔疾病,比如龋齿等,也应该及早治疗,防患于未然。(杨泠 孙卉)