唐昊|上海女子高烧不退，竟是感染这种病毒→ 药性论|缪希雍|主胞胎|尤舒彻

发烧至40℃、怕冷、打寒战……39岁的于女士（化名）万万没想到，去宠物店“吸猫”后，竟然高烧不退，最后住进了上海长征医院呼吸与危重症医学科。经过精准检测发现，导致于女士发热的“元凶”竟是鹦鹉热衣原体。医生提醒，从疾病预防的角度来说，不建议“吸猫”，这种行为容易导致经口和呼吸道的病原体感染。
今年3月初，于女士出现了发热、畏寒、寒战的症状，一量体温更是吓一跳，高达40℃。她立即前往发热门诊就诊，筛查了新冠病毒及其他常见的呼吸道病原抗体，结果都是阴性的。排除这些常见感染后，医院进行了静脉抗感染治疗，但她的体温丝毫没有下降。
第二天，于女士依然是39-40℃的高热，于是转诊到另一家医院治疗。经检查，其白细胞以及感染指标C反应蛋白都是升高的，胸部CT显示左肺上叶及右肺下叶炎症。进行抗生素治疗后，效果依旧不好，仍然反复发热，而且开始出现胸闷、咳嗽、咳少量的白痰。

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在发热的第五天，辗转两家医院治疗无效后，于女士住进了上海长征医院呼吸与危重症医学科。
上海长征医院呼吸与危重症医学科主任唐昊介绍：
结合患者之前的影像学和治疗情况来看，考虑有可能是少见的或者是耐药的病原体所导致的感染。到呼吸科后，我们给患者做了气管镜检查以及肺泡灌洗，灌洗液送检了病原体高通量测序，很快就回报检出鹦鹉热衣原体。然后有针对性地使用抗感染药物后，患者的体温在三天内逐渐降至正常。经过系统规范的治疗后，她的肺部感染性病灶也完全消散，十天左右就顺利出院了，现在情况都很好。

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Q1：“吸猫”为什么会感染鹦鹉热？
在接诊时，唐昊进行了详细询问，这位患者并没有直接鸟禽类接触史，但发热前曾在宠物店“吸猫”。据于女士描述，她说的“吸猫”就是抱着猫用鼻子对着猫的毛发进行吸、闻的动作。
唐昊介绍说，鹦鹉热衣原体主要是通过呼吸道感染，患者所说的“吸猫”很符合呼吸道感染途径。鹦鹉热衣原体主要寄生在鹦鹉体内，患病的鹦鹉会通过粪便、眼部及上呼吸道分泌物向外界排菌。比如，粪便中鹦鹉热衣原体能够保持感染活性长达1个月。人如果吸入含有鹦鹉热衣原体的空气颗粒或接触患病鹦鹉的羽毛，就可能感染。
鹦鹉热衣原体虽然主要寄生在鹦鹉体内，但也会感染鸽子、鸡、鸭、鹅这些常见的鸟禽。除了这些，猫、狗等也会被寄生，只是比较少见。这个患者没有鸟禽的接触史，接触鹦鹉热衣原体宿主的最大可能是发病前在宠物店“吸猫”的经历。因此考虑是接触带菌的宠物猫后感染的。
Q2：在上海，鹦鹉热病例多见吗？
唐昊在近两年门诊中，共接诊过两例较为严重的感染鹦鹉热衣原体的病例。其中一例是在2019年冬天，一位78岁的大爷感染鹦鹉热衣原体后出现重症肺炎、呼吸衰竭，上了呼吸机。这位患者有鸟类接触史，可能是接触了携带病菌的鸟类粪便、羽毛等导致感染，经过精准诊断和治疗后康复出院。另一例就是前面说到的于女士。
唐昊表示，以前由于检测技术限制，我们无法筛选出这个病原体。近几年随着病原体检测技术的发展，可以通过宏基因组学二代测序等方法，筛选出这些以前很难发现的病原体，从而使得这些病原体感染情况逐步显现出来，为大家所知。
Q3：自己家养的宠物，可以放心“吸”吗？
唐昊表示，和宠物亲近是可以的，但从疾病预防的角度来说，不建议“吸猫”，这种行为容易导致经口和呼吸道的病原体感染。除了病原体感染外，猫毛、狗毛等也是常见的过敏源，可能会诱发哮喘急性发作等。
对于普通人来说，鹦鹉热衣原体最常见的感染途径是接触活禽以及饲养宠物。不过宠物猫携带鹦鹉热衣原体的概率是非常非常低的，毕竟猫不是它的常见宿主。而弓形虫、狂犬病毒、巴尔通体（猫抓病病原体）、真菌、螨虫容易感染宠物猫。因此对于宠物猫，要注意打疫苗、定期驱虫。
自己养宠物的，要注意保持宠物清洁，关注宠物健康状况。宠物感染后一般会不吃东西、精神萎靡、烦躁等，出现这些生病症状后，要及时送去宠物医院治疗。尤其是新购买的宠物，出现相关症状要及时到宠物医院就诊。平时注意日常卫生，每天清理宠物的粪便，接触排泄物后洗手。
Q4：有针对鹦鹉热的疫苗吗？如何预防？
唐昊介绍，目前对于这些发病率不高的病原体感染，还没有针对性的疫苗。不过，人体免疫力就是最好的屏障。免疫力低下的人群更容易感染，感染后病情也更严重。因此，要合理饮食、充分休息、适当锻炼，增强自身的免疫力。
他表示，鹦鹉热以散发病例居多，大家不用过度担心。需要注意的是，流浪猫、野鸟以及一些健康状况不明的宠物等有可能携带致病菌，要减少亲密接触。
Q5：感染鹦鹉热后有什么症状？一旦感染应该怎么办？
唐昊介绍，感染后的症状很像重感冒，高热是最常见的，还会出现畏寒、精神萎靡、头痛、肌肉酸痛。咳嗽一般是干咳居多，痰比较少。病情严重时会有呼吸困难。少数人会出现呕吐、腹泻这些消化道症状，极少数的人因为鹦鹉热衣原体感染中枢神经系统，会首先出现言语含糊、反应迟钝、肢体活动障碍等，被误认为脑梗、脑出血而到神经内科就诊。
他提醒，普通市民自己很难判断是感染鹦鹉热衣原体还是感冒，出现相关症状后，应及时去医院就诊，并告知医生详细病史、接触史等。感染鹦鹉热衣原体后及时治疗，是可以治愈的。
新闻晨报·周到APP 采访人员潘文
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