周征兵|惊魂手指托套伤“像从手上脱掉手套”，13小时手术重建19岁女孩生活希望刘院长|日记者|昆港时评|过期

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“看到这张中指全手指脱套伤的照片，我第一个反应就是戒指造成的。”
日前，上海市第六人民医院骨科副主任医师周征兵接诊了一例由武汉转院来的病人，19岁的女孩小林（化名）因外伤造成左手中指脱套伤，“当地医院做了腹部包埋处理，但后续的修复重建确实很棘手。”
不同于常见的由切割伤造成的手指断离，小林手指的脱套伤明显是在外力作用下致使皮肤和皮下组织从深筋膜深面强行剥脱。虽然没能直接看到伤口，但根据受伤后的照片以及病人自述，周征兵判断，当时小林的戒指被某种东西挂住，通过迅速、剧烈的外部力量撕扯，将手指皮肉撕脱。
“就像从手上脱掉手套一样，整个手指的皮肤软组织包括神经、血管及指甲甲床等全部剥脱。”
面对一个19岁女孩对于未来生活的期盼，面对高强度损伤下仅剩的一根“白骨”，六院骨科专家围绕修复重建方案展开了一次次会诊。
骨科学科带头人张长青教授介绍，“结合临床判断，孩子的指骨基本还是完全的，伸曲功能都应该还在。在这种情况，我们要做的就是通过皮瓣移植再造术，重建手指外观，修复手指功能。”
7厘米的手指需要做全手指修复，不仅要考虑外在的形象需要，更要考虑内在血液供应、神经感觉及肌腱功能需要。
经过周密的术前讨论与充分的准备，周征兵最后决定选取右足踇甲瓣及足背皮瓣作为供体修复中指，同时再用髂腹股沟区的旋髂浅穿支皮瓣修复足部供区，完整保留了足部的5个脚趾，力求在再造手指的同时使供区的损伤达到最小化。
手术从早上9点开始，首先完成的是将小林“种到”腹部的手指分离出来，重新清创。
紧接，取踇甲瓣及足背皮瓣，再完成骨与关节的固定、指甲甲床的修整塑形。
然后在手术显微镜下，以显微缝合线将踇甲瓣的神经、血管与手指的神经血管一一吻合……
13个小时的手术过程中，决定手术成败很重要的一点就是高质量的血管吻合。“三根粗细只有0.3毫米的动静脉血管，在显微镜下，用肉眼几乎不可见的丝线缝合五针，以此重新恢复血液循环。” 周征兵表示。
晚上10点，手术顺利结束，小林的手指恢复了有血有肉的样子。经过一周的术后治疗，目前小林的左手中指已能活动，可以接受进一步的康复训练。
从1963年1月2日，世界上首例断肢再植手术在上海市第六人民医院获得成功，自此，中国在显微外科领域开始飞速发展。断肢再植和显微外科技术作为市六医院的传统技艺，半个多世纪来也在不断精进。
“我们已经在开展0.2毫米的血管移植与吻合手术了，这意味着以前不能做的超显微手术，现在也能做了。”张长青教授表示，随着时代发展，工伤大量减少，但大到车祸、小到戒指这样的意外伤害仍在不断发生。保肢，对患者来说就是一生一次的机会，每台手术都可能影响病人一生的幸福，这推动着医生不断追求技术的进步。
“最初可能只是为了修复重建患者的劳动功能；之后从‘整体’理念出发，关注到了患者外观形象的修复；如今从‘身心一体’出发，我们希望修复重建的是患者对于生活的希望。”张长青教授说。
在即将迎来世界首例断肢再植成功59周年之际，张长青教授表示，六院骨科传承的不仅是“手艺”，更是“匠心”。普及断肢再植相关技术，加强人才培训，区域协同发展，不仅有望惠及更多病患，也可能促成再铸更多“中国手”辉煌。

作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：姜澎
图源：受访方

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