培训基地|住培入口可以不同，但出口当同质化靶向免疫治疗|临床研究|免疫治

_原题为：住培入口可以不同，但出口当同质化
□刘进
国人的常见病和多发病能及时获得规范化的预防、诊断和治疗，是建设健康中国的基础。做到这一点，需要执业医师能对常见病和多发病进行规范化诊治，因此医生进入临床前必须接受住院医师规范化培训。
住培的目标是住院医师能胜任最基本的工作，核心是规范化。在住培过程中，要让学员在规定时间内，扎扎实实轮转规定的亚专科，完成规定的训练内容。比如，在麻醉科专业住培基地，不能因为一名住院医师做过很多心血管麻醉，就可以“顶”产科麻醉的学时。有个别省市规定，对医学学士培训3年，对医学硕士培训2年，对医学博士培训1年，这并不一定符合规范化培训的要求。该轮转的都要轮转到，才是真正的规范化培训。
在住培过程中，不能把住院医师当廉价劳动力。诚然，学医必须在“干活”中学习，但不能因为某个科室或岗位需要干活的劳动力，就把学员派去。要做到住院医师到每个科室去轮转，都是出于学习和训练的需要。
【 培训基地|住培入口可以不同，但出口当同质化】规范化培训对带教老师和住培基地提出了高要求。目前，我国大部分临床带教老师没有接受过住培，所以各基地首先要教老师怎么教学，提高带教老师的教学水平，特别要告诉他们如何指导住院医师培养临床逻辑思维、医患沟通能力和团队精神等。其次，要在完善住培课程设计的基础上，规范培训过程管理和出科考核。最后，教学态度是根本。临床带教老师要把教学视作机会和责任，而不是负担，要爱教学、会教学、钻研教学。国家和基地也要建立住培教学激励机制和住培生导师负责制，建立与教学相关的奖金分配制度，营造鼓励青年临床教师投身住培教学工作的氛围。
培训基地是合格临床医师的孵化器，对于保证住院医师培训质量具有决定性作用。培训基地应尽可能集中在高水平的三级甲等医院；具有优势资源的非三甲医院，可根据培训专业的需要，采取区域内协同协作方式，参与住培工作。一个好的住培基地，应尽全力帮助所有住院医师成长为合格的临床医师，实现“入口可以不同，但出口同质化”。很多临床技能“不动手”是学不到的，基地要提供良好的模拟培训条件。
推进住培制度实施，只靠卫生健康部门显然不行，需要其他部门的支持和配合，特别是财政经费的支持。合格的临床医师是社会公共产品，培养医师的经费主要来源于政府卫生支出。我国医学院毕业生人数约为15万人/年，3年累计住培学员为45万。如果每位住培学员的生活补助为10万元/年，45万住培学员的生活补助为450亿元/年。2020年，政府卫生支出是2.2万亿元，这笔经费仅占政府卫生支出的2%。拿出2%的政府卫生支出来培养医师，可以起到“四两拨千斤”的作用，非常值得。
（作者系四川大学华西医院麻醉手术中心主任）
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