糖尿病患者|从发现糖尿病的毫不在意，到出现并发症的无可奈何，她经历了什么 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

说来凑巧，昨天一共收治5名患者，其中有三位安排在同一间病房，都是糖尿病患者，且每个人情况都不相同，跨度从29到55岁，从初发者到已经有并发症出现各不同，梁老师通过这篇文章把大家比较疑惑的问题，作以解答，主要涉及血糖，糖尿病并发症，糖化血红蛋白等相关问题，内容比较多略显松散，但对糖友来说，都是实打实需要的干货，引用数据如有疑问的均以人卫第九版内科学为依据，文章内名字为化名，不会涉及个人隐私。
第一位张姓大姐，确诊糖尿病史5年，发病是因为三多一少，再往前数具体糖高几年就不确定了，没有体检的习惯，这里涉及到第一个问题：出现三多一少典型症状和糖尿病的关系。
基础知识点:我们常说的三多一少，是指多食多饮多尿，一少是说体重减少，在人体是怎么个过程？
当我们出现体重减少的时候，糖尿病发病已经有一段时间且严重了，因为能量已经丢失很久，只有当血糖超过10mmol/L的时候，才会打开肾糖阈，也就是身体自我保护的阀门导致尿糖，发病早期极少量的尿糖不会导致体重减少，只有当体内大量脂肪通过糖异生，转化成葡萄糖随尿液排出时，体重才会减少。这个过程可能已持续了几个月甚至几年，可能会很慢，但是持续时间长，所以，有些患者并不出现多饮多尿消瘦等典型症状，而是以糖尿病并发症就诊，比如看不清东西，腿麻等等，因为无法知道已经发病几年了。如果出现了三多一少的典型症状，说明我们的身体已经损害到一定程度。
【 糖尿病患者|从发现糖尿病的毫不在意，到出现并发症的无可奈何，她经历了什么】这位阿姨来自比较偏远的地区，确诊了糖尿病以后并没有规范治疗，而是吃了格列吡嗪，后来因为血糖控制不好，加用二级双胍，血糖依然控制不好，但是没有再多干涉，好几年，一直就是空腹十来点，十几点，餐后血糖基本不测。

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第一，初发糖尿病药物选择问题，初发糖尿病患者不建议首选格列吡嗪或格列美脲，这两种属于磺脲类促泌剂，是促进胰岛素分泌药，虽然有研究证明，促泌剂不会导致胰腺功能进一步衰竭，但是作为新发糖尿病患者，尤其是胰腺功能较差者，还是要慎重使用，达到胰岛素使用标准用胰岛素，肥胖的要减肥，胰岛素抵抗的首选二甲双胍，而不是像目前很多人的选择，直接选择降糖力度最大的促泌剂。
第二，血糖控制标准，糖尿病的治疗越来越强调个体化，虽然糖尿病诊断标准是统一的，但是每个人的控制标准各不相同。大体上分为严格标准，中等标准和宽松标准，对新发糖尿病患者来说，尤其是年轻人没有并发症，一般执行严格血糖控制标准，空腹4.5-6.1，餐后2小时4.5-7.8，但是要避免低血糖的发生，糖尿病患者的控制标准不能低于4.4，尽量避免出现低血糖，宽松标准是针对那些患有糖尿病严重并发症，或者合并有其他疾病，或者高龄的一些患者，因为容易出现无症状性低血糖，风险大，适当放宽血糖控制标准。空服血糖5-8都没有问题，餐后血糖不低于5.5，高线可到11，12，像这位大姐，年龄并不大，糖尿病发病时间也不高，自己给自己就执行了宽松的血糖控制标准，并不合适，还是应该听取医生的意见，控制的应该更严格一点，否则，后面就是可怕的并发症。
既然5年来都控制不好，不加在意，那为啥今天来住院了呢？因为他感觉到肢体麻木无力，这里就涉及到糖尿病并发症的问题，糖尿病的并发症可以出现在各个系统，糖尿病周围神经病变的糖尿病的一个典型并发症，可以表现为烧灼感、刺痛、蚁走感、麻木等，治疗起来也比较棘手，耗时长用药多价格还贵。这位大姐出现的肢体麻木无力，通过检查并不是糖尿病神经病变，而是脑梗死导致。脑梗死是和糖尿病有关系吗？有关系，糖尿病是动脉硬化的高危因素，会导致血管内皮损害，动脉硬化，久而久之造成血管阻塞出现，出现脑梗死、心肌梗死、肾功能损害等等一系列大血管并发症，以及视网膜病变、下肢病变等等小血管病变。

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因为出现了糖尿病严重的并发症，所以治疗要选择综合治疗，糖尿病的综合治疗包括综合的降压，降脂，降糖，稳定斑块，抗血小板聚集，减肥，运动，饮食控制等多方面。针对脑梗死，还要包括专科的营养神经，改善侧支循环等诸多方面用药，发病时间长留有后遗症，还要结合中医的肢体康复，以及高压氧治疗等方面，不多赘述。
有些朋友说，血糖控制好与不好，并发症总会出来，索性放弃血糖，不忍检测，害怕看见升高的数值，测遇不测，血管对人体的损害都在，所以把血糖控制好，采取综合预防措施，是可以延缓并发症的出现，也是我们控制血糖的最终目的，您这样想，一个五年发病，一个是十年发病，多出来五年的逍遥时间，生活质量是完全不同的。

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内容太多，这3个例子比较有代表性，梁老师洋洋撒撒写了4000多字，分成两篇发，您也需要休息一下，明天发剩下的一半，我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，也欢迎大家的关注、转发，大家敬请期待。