呼吸道|长期卧床，小心“肺炎“慢慢靠近你穴位|中药|骨密度|慢性疾病|阿

陈奶奶因突发脑梗塞住院接受抗凝抗血小板聚集治疗。因其梗塞部位为脑干, 且梗塞面积较大, 医生让她卧床休息。大约7天后, 陈奶奶开始发烧且高烧不退, 经常咳嗽。医生建议行肺部CT, 结果提示她肺部有炎症。肺部感染对于长期卧床的患者来说是最常见的并发症。陈奶奶虽卧床休息, 但并不是长期卧床患者, 仅仅一周便出现了肺部感染。所以, 预防性护理干预对于长期卧床患者非常有意义。老年人是坠积性肺炎发病率最高的人群，老年人因呼吸道纤毛运动功能衰退，咳嗽无力，气管顺应性下降，导致呼吸道内痰液不易咳出，随重力流向肺底部，形成坠积性肺炎。已知脑卒中患病率随着年龄增长呈上升趋势，其平均发病年龄为（62.4±12.8）岁，大部分患病后行动不便，需要长期卧床，呼吸道分泌物在气管中堆积，造成肺部感染，从而诱发坠积性肺炎。同时老年人群钙质流失，引起骨质疏松，骨折发生致使长期卧床是坠积性肺炎发生的重要原因。
临床症状:
发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为主要特点。在实验室的检查中, 患者表现为白细胞增多、中性粒细胞比例升高、痰菌检查和痰培养结果呈现阳性;在肺部X线检查中, 会发现患者的单侧肺或双肺下部有不规则小片状密度增高影, 影像边缘是模糊的, 密度也不均匀。
治疗原则：
积极治疗原发病，选择有效抗生素，鼓励患者咳嗽，咳出痰液并给予祛痰药。对长期卧床患者要定时翻身，拍背，保持肺功能。
护理对策：
1.保持呼吸道通畅.由于患者长期卧床，咳嗽无力，要加强翻身拍背。根据病人的身体状况，应每1-2小时翻身1次，并进行拍背。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。拍背的方法是：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3-5分钟，通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液随即咳出。对于呼吸道分泌物多的患者，指导患者侧卧位，不宜平卧，以免痰液堵塞呼吸道，导致呼吸不畅。
2.雾化吸入湿化气道：雾化吸入后，必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，扣背能使气管振动，可有效地使分泌物向大气管移动，有利排痰。经常性进行雾化吸入，能起到抗菌、消炎、解茎、湿化气道粘膜，减轻呼吸道粘膜水肿，稀化痰液，促进排痰的作用。能自行咳痰的患者，鼓励患者主动咳嗽，取坐位或半坐位，深呼吸用力咳嗽。
3.保持病房空气清洁：一般每天开窗通风2-3次，每次20-30分钟，每天限制探视人员出入，晨间护理时必须湿式扫床，减少灰尘。给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，进行治疗时，尽量少暴露，因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此应注意保暖，病室温度保持在20℃-24℃，湿度60%-70%。
4.排痰护理：长期卧床治疗患者会出现咳嗽反射能力和吞咽功能逐渐减退特征, 进而影响机体分泌痰液的顺利排出, 使得痰液会被误吸进入支气管或是气管, 这也是长期卧床患者坠积性肺炎的主要诱发原因。此时, 护理人员可指导患者进行咳痰训练, 对于自身无力咳嗽或是痰液黏稠的患者, 可通过应用祛痰剂、扣背、拍背以及吸引等方式促进排痰。
5.口腔护理:口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，一般选用生理盐水，也可以根据PH值选用漱口水，以达到改变口腔酸碱环境，抑制细菌生长的作用。进行口腔护理时，棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防止误吸。
6. 饮食护理：对于老年人，应告知患者和家属勤翻身、咳嗽的重要性，指导深慢呼吸，有效咳嗽的方法及注意事项。指导进食高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食。有效控制肺部感染和排痰，保持呼吸道通畅是至关重要的。
7.心理护理:患者受到长期卧床无法自行活动等因素的影响, 容易出现悲观、焦虑和抑郁等不良情绪, 护理人员和家属应采取针对性干预措施, 帮助其解除不良情绪, 积极配合治疗和护理, 并热情主动与外界交流。
【 呼吸道|长期卧床，小心“肺炎“慢慢靠近你】8.密切观察：应给患者每日测量体温, 如体温突然升高或持续高热, 表明感染加重或感染持续存在, 应立即就医。另外, 老年人由于机体免疫力降低, 会出现感染严重而体温正常的现象, 因此除了测量体温还应密切观察其神志变化, 若出现神志淡漠甚至昏迷的现象也应立即就近就医。
坠积性肺炎是长期卧床患者的常见并发症之一，临床应积极治疗原发病，缩短患者卧床时间，并做好预防性护理的各项措施，以提高坠积性肺炎的治疗效果。