动脉瘤|“拆弹”成功！涿州市医院顺利完成一例动脉瘤栓塞手术马甲|报告|国家治理研究院|手

近几年来，涿州市医院神内六科在张宏艳主任领导、支持下，黄晓勇副主任医师率介入团队（曹阳副主任医师、赵亮主治医师）已熟练掌握动脉瘤栓塞技术，目前在黄晓勇副主任医师带领下已能够熟练独立完成神经、脑血管介入手术（包括动脉瘤栓塞术、颈内动脉海绵窦瘘治疗术、颅内外动脉狭窄支架置入术、急性脑血管闭塞血管开通术、急性静脉窦血栓形成血管内治疗术、慢性颅内外血管闭塞开通术、动静脉畸形栓塞术等）。

蛛网膜下腔出血大多为颅内动脉瘤破裂导致，患者多表现为难以忍受的头痛、可导致昏迷、猝死，是神经内科危急重症疾病，死亡率极高，通过介入技术可将动脉瘤进行填塞，之后可通过药物控制术后并发症，可挽救患者生命，同时避免开颅手术，减少患者痛苦。2012年美国指南及2019我国指南推荐能做介入栓塞术的动脉瘤原则上尽量介入治疗，介入手术目前是国内外先进的微创手术疗法，能准确安全到达病变部位，放置弹簧圈、支架（闭环、开环、编织、密网）、球囊等治疗器械，具有准确、安全、高效、适应推广、并发症少等优点，逐渐成为动脉瘤性蛛网膜下腔出血首选治疗方法。
近日，涿州市医院神内六科再次完成1例高难度动脉瘤栓塞术，病例分享如下：
【 动脉瘤|“拆弹”成功！涿州市医院顺利完成一例动脉瘤栓塞手术】患者周某某，男性，51岁，主因头痛6小时就诊于涿州市医院急诊。既往糖尿病史，否认高血压病史。入院查体除颈部抵抗外，余神经系统查体未见明显异常。急诊头颅CT提示蛛网膜下腔出血，考虑为动脉瘤破裂：
入院后头颈部CTA提示：左侧颈内动脉C5段小动脉瘤(破裂瘤体指向右侧)：

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与患者家属充分沟通后，家属拒绝颅内动脉瘤开颅夹闭术，同意行动脉瘤栓塞术。

手术方案：支架辅助左侧颈内动脉眼段动脉瘤栓塞术；

手术风险：动脉瘤破裂出血、支架植入后眼动脉缺血及闭塞、支架内急性或亚急性血栓形成、脑梗死、迟发出血、血管痉挛、入路血管损伤；

术前及术后用药：盐酸替罗非班注射液，阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片；

手术材料：8F导引导管,6FNavien,微导丝（ASAHI 0.014*200cm）,微导管（Echelon10）,支架（LVIS 3.5/20）,弹簧圈（MicroPlex10 Cosmos 2mm/2cm,MicroPlex10 HyperSoft Helical 1mm/2cm、MicroPlex10 HyperSoft Helical 1mm/1cm、MicroPlex10 HyperSoft Helical 1mm/1cm）

手术难度：①动脉瘤较小（1.8*1.6mm），角度刁钻，位于颈内动脉虹吸部近180o的急弯以近处，瘤颈开口于与左侧眼动脉走形垂直方向，微导管成功超选困难；②瘤颈宽，支架辅助由于周围骨性结构限制再加上虹吸弯的角度，支架释放后是否能够完全打开和载瘤动脉很好贴壁。

脑血管造影及3D成像提示左侧颈内动脉眼段内侧壁型（TypeⅢ）动脉瘤（颈内动脉床突旁动脉瘤）：

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左侧颈内动脉眼段动脉瘤

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手术过程：手术经过曲折，经多次塑形微导丝、微导管，多次尝试无法将微导管置入左侧颈内动脉眼段动脉瘤腔内，后通过“翻山技术”（右侧颈内动脉-前交通动脉-左侧颈内动脉眼段），亦不能将微导管置入左侧颈内动脉眼段动脉瘤腔内，后使用微导管（倒挂金钟技术）将微导管置入左侧颈内动脉眼段动脉瘤腔内，在LVIS支架（手风琴技术）辅助下将弹簧圈（弹簧圈成篮技术、小铆钉技术）置入动脉瘤腔，最终将动脉瘤致密栓塞，支架贴壁良好，期间保持载瘤动脉及眼动脉血流通畅。

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眼段动脉瘤致密栓塞

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介入栓塞手术不仅需要先进的设备，对医生技术也有很高的要求，涿州市医院神内六科致力于为京南、保北地区脑血管病患者提供更优质的服务！