药源性|随意服药老人脊柱三处骨折，专家提醒：长期服用或致骨质疏松疾病|眩晕|真性眩晕|假性眩晕

半个月前，家住雨花区76岁的佘奶奶开始出现腰背痛，服用止痛药也没有效果，反而越发严重，夜不能寐，翻身起床都有困难。到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）老年医学科就诊后，发现脊柱有三个椎体发生了压缩性骨折，而身患系统性红斑狼疮，长期服用糖皮质激素正是导致老人药源性骨质疏松的“元凶”。
佘奶奶入院后，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）老年医学科副主任、主任医师陈伟为患者进行体查，发现其脊柱后凸畸形，胸腰背广泛压痛及叩击痛，胸腰椎活动受限，进一步行腰椎磁共振检查提示腰椎退行性病变，T6-8、T11、L3椎体新发压缩性骨折。
【 药源性|随意服药老人脊柱三处骨折，专家提醒：长期服用或致骨质疏松】没有外伤，没有用力提重物，老人为什么会发生多处骨折？面对老人及家属的疑问，陈伟介绍，老人这种情况称为骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，即身体或肢体在没有受到明显外力的情况下,或者只受到非常轻微的外力就发生骨折情况。但究其病因，佘奶奶的骨质疏松并不是简单的老年性骨质疏松症，而应该归属于药源性骨质疏松。陈伟介绍，根据患者的既往病史记录，佘奶奶患有系统性红斑狼疮30余年，长期服用糖皮质激素治疗。陈伟指出，糖皮质激素是最易引起药源性骨质疏松的药物，长期（1年以上）应用的患者骨质疏松发生率为30%-50%。激素对骨密度的影响与使用时间和剂量有关：剂量越大骨量丢失越多；骨量丢失在治疗第1年最明显，丢失约12-20%，以后每年丢失3%。激素不仅影响骨密度，更易导致骨质量下降，所以部分患者在检测出骨质疏松前即可发生脆性骨折。在临床治疗中，针对糖皮质激素性骨质疏松症的防治策略为应用双膦酸盐作为一线用药，同时补充钙和维生素D，并将钙和维生素D作为一级预防和二级预防的基础用药。但由于佘奶奶讳疾忌医，用药不规范，也未定期复诊和检查，才导致骨质疏松症的发展变得严重。
佘奶奶入院后，老年医学科安排多学科联合会诊，制定个性治疗方案——老年医学科在补钙的基础上联合抗骨质疏松治疗，同时实施降压、调脂、扩冠、护心等措施稳定身体内环境；肾病科更改了治疗系统性红斑狼疮的方案，暂停使用糖皮质激素；病情稳定后转入脊柱外科行腰3椎体后凸形成术继续治疗。经过一系列的精心治疗和护理后，余奶奶的骨痛症状明显缓解，病情好转出院。
陈伟提醒，老年人常常会同时患有多种慢性病，存在多重用药的情况，一定要高度警惕药源性骨质疏松症的发生。除了糖皮质激素外，易致骨质疏松的药物还有抗凝药物、质子泵抑制剂、降糖药、抗癫痫药。另外，对于已患有骨质疏松症的老年人，不能只是补钙和晒太阳，还需要在医生的指导下进行抗骨质疏松的治疗及预防骨折的发生。
通讯员杨非柯秦璐潇湘晨报采访人员梅玫
来源：潇湘晨报企鹅号