俯卧位|【萍安健康】8旬老人晨练腰椎受伤，这些防跌措施要注意活性|青葱|衰老|延缓衰老|中医

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通讯员友萱扬州发布采访人员张庆萍
近日，身患多种疾病的86岁王奶奶（化名）在家晨练时不小心跌伤，经检查，其腰1椎体骨挫伤。经多科室会诊研究，及与其家属充分沟通下，医生在其侧卧位的状态下，为她做了手术，隔日就下床缓慢行走了。
骨质疏松严重，86岁奶奶晨练腰椎挫伤了
近日，86岁的王奶奶晨练时不小心跌坐在地上，家人赶紧把她从地上拉起来。而这时，老人腰已经疼得不行。家人立刻送其去医院检查。“患者腰椎磁共振提示腰1椎体骨挫伤。”扬州友好医院骨科主任医师龚景海表示，老人年龄较大，骨质疏松症状较重，须立刻治疗。
他介绍，针对老年骨质疏松性胸腰椎骨折的患者，目前国际及国内的指南推荐是微创经皮椎体成型术，该术式要求患者俯卧位，在透视引导下于骨折椎体置入工作通道，然后将医用骨水泥注入骨折椎体内，在骨水泥凝固的过程中，起到“粘合”骨折断端，提高椎体强度的作用。“国内外已经有很多高质量的研究证实了该微创手术安全、有效，能够术后即刻缓解疼痛，提高患者生活质量。”
【 俯卧位|【萍安健康】8旬老人晨练腰椎受伤，这些防跌措施要注意】王奶奶家属考虑到老人有多基础疾病，特别是心功能较差，不能耐受麻醉与俯卧位，故选择保守治疗，卧床10天后，老人仍感腰痛明显甚至日渐严重，生活完全不能自理。

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大胆创新手术，侧卧位经皮椎体成型术解病痛
“老人长期卧床保守治疗可能会发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等致命并发症，还是要尽快手术治疗。”在家属的恳请下，龚景海决定为老人做手术。他说，老人虽不能趴下，但在家属帮助下可侧卧，最长可坚持一小时。他和麻醉科等科室医生再三研究下，决定为老人实施侧卧位经皮椎体成型术，缓解老人痛苦，改善其生活质量。
经检索，国内外仅有十余篇文献描述了侧卧位下的经皮椎体成型术。对于龚景海和他的手术团队而言，这是一个很大的挑战。首先，手术时，患者全程固定在侧卧位，因为术中疼痛或手术时间较长等都可能导致患者体位变化，而这会增加术中穿刺误伤神经、血管的风险，因此要求手术时间尽可能短，速战速决。其次，患者侧卧体位对于术者的要求极高，针对患者体位的变化，术者要做出相应的调整，对于穿刺针的进针点、头倾以及内倾角度必须精准把握，此外，患者合并脊柱侧弯，这更增加了术中穿刺的难度。另外，侧卧体位只能单侧穿刺，无法做到双侧穿刺或对侧补充穿刺，这就要求术者一次穿刺成功，且要求骨水泥均匀弥散到对侧以达到手术效果，手术难度极大。
术中，医护人员先用宽布带固定老人胸部及髋部，将老人固定在左侧卧位，在术中影像科及麻醉护理团队的配合下，龚景海成功地为老人在左侧卧位下实施了微创经皮椎体成型术。回到病房，王奶奶就感觉腰痛症状完全缓解，术后第二天她就正常下地活动了。
这些防跌措施老人要牢记在心
尽管侧卧位经皮椎体成型术为不能耐受俯卧位体质虚弱的高龄胸腰椎骨折病人带来手术机会，即刻解除病痛，避免长时间卧床，龚景海还是提醒老人及其家属要注意防范老人跌倒。具体建议如下：
一、从居家环境布置做起，比如确保室内灯光明亮，夜间睡觉时，留一盏夜灯；保持地板干燥防滑、人行通道没有障碍物；坐的椅子要稳固，有靠背、扶手；警示需要的物品放置妥当；助行器、拐杖等摆放在容易取用的位置。
二、饮食上保证蛋白质的摄入量，如肉类、鱼、鸡蛋及奶类。可以这样安排：每天5-6两肉类、鱼、豆腐，奶类方面就每天1-2杯，每天鸡蛋1个。此外，还可以在医生建议下增加蛋白补充剂。
三、注意补充维生素D，如每天晒太阳15分钟，鼓励老年人多做些户外活动，光照可以增加人体内维生素D的合成。
四、平时多做有氧运动，如慢跑、游泳、快走等，有助于增加肌肉氧化能力、耐力、改善心肺功能，减少肌肉内的脂肪。建议每天应进行30分钟的有氧运动。
编辑：丁莹