【双向情感障碍不敢见人（双向情感障碍_2）】_情感

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【概念】：双相障碍也称双相情感障碍，是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
(一)躁狂发作【临床表现】
躁狂发作的典型临床表现是情感高涨或易激惹、思维奔逸、意志行为增强（精神运功性兴奋）的“三高”症状。同时有较多的患者表现出精神病性症状（幻觉、妄想等）。
1.情感高涨或易激惹
患者的主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，得意扬扬，笑逐颜开，洋溢着欢乐的风趣和神态。有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳定，表现为易激惹，常常为琐碎小事勃然大怒，显得蛮不讲理，好争吵、好斗，严重时稍有不如意就大发雷霆，冲动毁物，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。患者早期表现多为愉悦，后期表现容易激惹。部分患者以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至出现破坏攻击行为，并不表现为情感高涨。
2.思维奔逸
此为特征性症状。患者思维联想速度明显加快，自觉脑袋就像上了油的机器，非常好用，大脑反应格外敏捷，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。语量大、语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维的速度。联想丰富，概念一个接一个地产生，或引经据典，或高谈阔论，信口开河，由于患者注意力随境转移，思维活动常受周围环境变化的影响致使话题突然改变，讲话内容常从一个主题很快转到另一个主题，即意念飘忽。
3.活动增多、意志行为增强
多为协调性精神运动性兴奋，即内心体验、行为方式与外界环境相协调。患者自觉精力旺盛，能力强，兴趣范围广，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动明显增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。有的表现为喜交往，爱凑热闹，与人一见如故，爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；自控能力差。患者无疲惫感，声称“全身有使不完的劲” 。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，可出现攻击和破坏行为。
4.精神病性症状
夸大观念及夸大妄想，患者的思维内容多于心境高涨一致。在心境高涨的背景上，常出现夸大观念（常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等），自我评价过高，言语内容夸大，说话漫无边际，认为自己才华出众，出身名门、腰缠万贯、神通广大等，自命不凡，盛气凌人。严重时可达到妄想的程度。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但内容多与现实接近，持续时间也较短。
5. 躯体症状
睡眠需求减少，睡眠明显减少，患者常诉“我的睡眠质量非常高，不愿把有限的时间浪费在睡眠上”，终日奔波但无困倦感。患者自我感觉良好，精力充沛，食欲增加，性欲增强，很少有躯体不适主诉。
【病因和发病机制】
本病病因和发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生有明显影响。
【病程和预后】
双相障碍多为急性或亚急性起病，一般呈发作性病程，好发于春末夏初。多数患者具有躁狂和抑郁反复循环或交替出现，只有10%~20%的患者仅出现躁狂发作。躁狂发作和混合发作的自然病程是数周到数月，平均3个月左右。有的发作只持续数天，个别可达10年以上。部分患者的病程可呈自限性，轻度发作即便不加治疗也可能在一段时间后自发缓解。
虽然双相障碍有自限性，但如果不加治疗或治疗不当，复发率是相当高的。
【双向情感障碍不敢见人（双向情感障碍_2）】【治疗】
综合治疗原则：应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括家庭治疗）和危机干预等措施治疗，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能及更好地提高患者生活质量。
【家属护理注意事项】
1. 急性期患者有暴力行为和对周围环境应对不良的危险，与情绪不稳定、易激惹、控制能力下降、好管闲事有关。家属加强看护，24小时跟随，限制患者活动范围，避免与其他患者发生争执。
2. 在医生指导下坚持服药，按时复诊，不可擅自增药减药，更不可停药。无特殊情况，不可间断服药。
3. 家属学会早期识别疾病复发的早期征兆，如由原来的配合服药转变为拒服药，说自己病已经好了不需要服药；患者话多、情绪不稳定、睡眠明显减少，家属应密切观察患者的病情变化，严防意外，及时就诊。
4. 指导患者学习和训练社交技巧，保持稳定的情绪，遇事不急不躁，学会理解他人，多站在别人的角度思考问题。
（二）抑郁发作【临床表现】
抑郁发作的典型临床表现是“三低”症状，即以情感低落、思维迟缓、意志活动减退（精神运动性抑制）为主要特征。抑郁症状必须持续存在两周以上才考虑为抑郁发作。
1. 情感低落是典型的症状，主要表现为持久的情绪低落，抑郁悲观。患者感到忧心忡忡、闷闷不乐、无精打采、愁眉苦脸、唉声叹气，且此种低落的情绪不为喜乐的环境而改变，患者即使碰到令人高兴的事也高兴不起来。
在情感低落的影响下，患者自我评价低，悲观失望，具体表现为：
①对过去感到自责自罪：患者往往为了一些小事而过分自责②对现在感到无用和无助：自感一切不如别人，自己无能和无用，连累了家庭和社会。③对未来感到无望，感到生命已到尽头，活着毫无意义。调查发现，抑郁者的自杀率是正常人的20倍。
2. 思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思考问题困难。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，回答问题拖延很久，难以出口，患者感到脑子不能用，不能胜任以往的工作，学习能力下降。
3. 意志活动减退
①兴趣减少或缺失：表现为不参加原来喜爱的日常工作和业余爱好，自己感到对任何事情都“不再热心”②精力缺乏：患者感到全身乏力，做任何事情都很吃力。不参加外界活动，甚至个人卫生也懒于料理。③抑郁性木僵：病情严重时，发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，其表情、姿势和内心体验协调一致，患者流露痛苦、抑郁情绪。
患者也可能出现以下症状：
4. 精神运动性改变
①焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安，甚至恐惧。可伴发一些躯体症状，如：心跳加快、尿频、出汗等。
②运动性迟滞或激越：迟滞表现为活动减少，动作缓慢，工作效率下降，严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。思维效率下降，表现为紧张、烦躁不安、难以控制自己，甚至出现攻击行为。
5. 生物学症状
①睡眠障碍：主要表现为早醒，一般比平时早醒2~3小时，早醒后不能再入睡，并发愁一天怎么熬过去，想许多不愉快的事；有的表现为入睡困难，辗转反侧，即使睡着了也感到睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。
②食欲下降、性欲减退：抑郁障碍对食欲的影响尤为明显。许多抑郁障碍患者进食很少，自己过去爱吃的饭菜也不吃或只吃几口，食之无味。也有的抑郁障碍患者可出现食欲异常增加等情况。
③精力缺失：患者常诉说“太累了”或“完不成任务”“缺乏动力”，人也显得十分疲劳，常感到精力不足，体力耗竭，能力下降。
6. 精神病性症状
患者可以在抑郁发作时期出现幻觉和妄想。内容可与抑郁心境相协调，如罪恶妄想，伴嘲弄性或谴责性的幻听；也可与抑郁心境不协调，如关系、贫穷、被害妄想，没有情感色彩的幻听等。
【病因和发病机制】
本病病因和发病机制尚不清楚，大量研究提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生有明显影响。
【病程和预后】
大多数为急性或亚急性起病，好发于秋冬季。平均病程为6~8个月，病程的长短与年龄、病情严重程度及发作次数有关。一般认为发作次数越多、病情越严重并伴有精神病性症状、年龄越大，病程持续时间越长，缓解期也相应缩短。研究表明，首次发作的患者，50%会复发；二次发作的患者，70%可能再发；三次发作的患者，几乎100%会复发。
【治疗】
一般药物治疗、心理治疗、无抽搐电休克治疗
【家属护理注意事项】
1.急性期患者有外伤（自杀）的危险，患者个人应对无效，与抑郁、悲观绝望、无助感、精力不足、疑病有关。家属多与患者沟通交流，了解心理状况及消极行为发生的规律，家属加强看护，24小时陪护，有事离开告知护士照看，防自杀。
2.教育患者及家属能早期识别疾病复发的早期征兆，如出现睡眠不好、不易入睡、早醒；情绪低落、焦虑；由原来的按时服药变为不愿服药，说自己病已经好了等情况时要及时就医，密切观察患者病情变化，防止意外的发生。
3.教育患者保持良好的心态，以积极乐观的情绪面对生活。告知家属应多关心体贴患者，平时多关注患者，一方面可以使患者感到家庭的温暖，另一方面可以及时了解患者的心理动态，对患者的病情掌握充分。
【来源：聊城市第四人民医院】
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