电极|康健园 “电极拔出+无导线起搏器植入”,个性化定制起搏器感染解决方案胺碘酮|伊布利特|高血压|危险

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近日，上海长海医院介入导管室内，心血管内科郭志福主任、赵仙先教授和秦永文教授团队成功完成一例起搏电极拔除+无导线起搏器植入术。
72岁的胡先生有多年心律失常病史，2008年因间歇性III度房室传导阻滞植入了双腔起搏器，2016年因起搏器电池耗竭接受了起搏器更换术。一个月前，在无明显诱因的情况下，囊袋皮肤出现破溃，起搏导线部分外露。考虑到患者年龄大，且起搏器电极植入时间较长，处理难度增加，家属陪着患者来到长海医院心血管内科寻求解决良策。
长海医院心血管内科赵仙先教授和秦永文教授详细了解胡先生的病情和身体状况，决定给予起搏器电极拔除。考虑到患者目前为持续性房颤，心室率不慢，起搏需求不高，决定予以同期植入无导线起搏器。手术在局部麻醉下进行，采用牵引技术成功拔除了心房电极和心室电极，并进行了囊袋清创术。最后通过右侧股静脉顺利植入无导线起搏器。整个手术过程仅耗时2小时。
赵仙先教授介绍，感染是起搏器植入术后最常见的并发症之一，一旦发生起搏器感染，患者有发生感染性心内膜炎、败血症的风险，局部清创及强化抗感染治疗往往无效，目前国内外指南均建议尽早取出整套起搏器装置，避免发生严重后果。起搏器电极拔除的手术难度大，手术风险极高，患者随时可能出现心脏压塞、血胸、肺栓塞、纵膈出血，甚至死亡。目前国内绝大部分医院未开展此类手术。1999年，长海医院心内科秦永文教授在国内率先开展应用牵引和圈套技术拔除永久性起搏电极导线的工作，取得了良好效果，已使众多患者受益。
对于胡先生而言，电极拔除后同期进行无导线起搏器的植入，无疑是最佳选择。赵仙先教授指出，无导线起搏器Micra以微创方式“进驻”心律失常患者心脏，无导线、无囊袋，患者甚至感觉不到其存在，成为心脏健康的“隐形卫士”，其强大的电池续航能力，寿命可长达10年以上，并具有兼容1.5 T/3.0 T全身核磁共振扫描检查等创新功能。除此之外，无导线心脏起搏器消除了与传统起搏器和导线相关的多种并发症：如囊袋感染、血肿、导线移位和导线断裂等。植入手术过程中不需停抗凝或抗血小板药物，具有创伤小、恢复迅速等优点，术后完全不影响患者运动，显著提高了患者的生活质量。
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传统起搏器与无导线起搏器Micra对比
长海医院心血管内科现为国家卫计委及全军冠心病、先天性心脏病和心律失常介入诊疗培训基地，首批国家心血管病专科医师培训基地，上海市成人心血管诊疗中心，并集国家级房颤中心、心衰中心、胸痛中心为一体。赵仙先教授团队于2020年在国内较早开展无导线心脏起搏器植入术，目前已为16例患者植入了心脏无导线起搏器，成功率达到100%，积累了较丰富的手术经验。
（潘嘉毅）