情感障碍症的表现(啥是双相情感障碍患者)
根据医学博士Joseph F. Goldberg(纽约西奈山伊坎医学院的精神病学临床教授,BioXcel Therapeutics, Medscape/WebMD,大冢和Sage Therapeutics的顾问)的说法,当为双相情感障碍患者选择药物治疗时,临床和预后相关因素将最终影响对患者来说最合理的治疗方法——但是这是一个平衡的过程 。
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Goldberg博士提到,“我们在医学上包括精神病学,特别是双相情感障碍上所做的一切,都是一种风险-收益分析 。任何事物都有其副作用 。我们一直在平衡风险和收益 。”
双相情感障碍患者通常表现为三种常见的亚型:伴有相关精神病、共病性焦虑障碍和共病多动症的患者 。这是多种表现形式中常见的三种形式 。
双相情感障碍伴相关精神病
Goldberg博士解释说,在双相I型的病例中,超过50%的躁狂发作都有一定的精神病症状,多达10%的患者在发作两年后表现出妄想的迹象 。在这些患者中,躁狂症的复发是由情绪不协调的精神病预测的——这种情况通常与精神分裂症有关 。
“如果患者有不寻常的信念和想法,并且与特定的情绪状态不一致,我们有时从临床上认为这更像是一个精神病过程 。“
精神病性躁狂也与共病性焦虑障碍有关 。大约一半的双相I型障碍患者还会经历与多动症不同的注意力、执行功能和言语记忆障碍 。遗传性双相情感障碍的认知症状似乎有所不同,精神病患者的神经心理损伤明显大于非精神病患者 。
当双相障碍患者出现精神病症状时,服用锂的效果较差,但当患者同时服用抗精神病药时疗效会更好 。Goldberg博士说,”锂确实对精神病性躁狂有价值,而精神病将是预后不良的征兆,当然也意味着要使用抗精神病药物 。”
与锂相比,双丙戊酸在减轻躁狂和精神病症状方面与氟哌啶醇类似 。
当患者出现幻觉时,卡马西平可能比锂更有利 。在治疗精神病性躁狂时,卡马西平和锂的联用可能与氟哌啶醇和锂的联用相当 。至少在一些研究中,与锂相比,卡马西平在治疗精神病性躁狂方面可能有更大的价值,尤其是在存在妄想的情况下 。
在双相情感障碍伴相关精神病性躁狂患者中,临床医生应避免使用多巴胺激动剂,如苯丙胺、普拉克索和氯胺酮 。虽然有证据表明第二代抗精神病药物可以治疗双相型抑郁症,但“没有真正的证据表明第一代抗精神病药物可以预防抑郁症” 。
共病焦虑的双相情感障碍
共病焦虑障碍的双相情感障碍患者,发病年龄较轻,较不容易从最初的情绪发作中恢复,具有较差的生活质量和角色功能,他们的幸福感更低,更有可能自杀 。
此外,一些患者可能会表现出不符合DSM-5焦虑障碍标准的焦虑症状 。Goldberg博士说,这个时候他会要求患者具体说明他们自己感到的焦虑是什么 。
“我总是让患者用最基本的术语告诉我焦虑是什么 。如果他们说,‘我就是坐不住了;我很烦躁,’也许这是静坐不能症 。如果他们说他们非常焦虑,他们的意思是他们有太多的能量,无法控制 。这是躁狂或轻躁症,他们误解为焦虑 。我们必须非常仔细和警惕地澄清这里的措辞 。”
治疗双相情感障碍患者的共病焦虑,考虑辅助奥氮平或拉莫三嗪,因为两者都有抗焦虑作用的证据 。奥氮平确实可以算作一种抗焦虑剂,它还可以用于治疗患有躁狂症和焦虑症的患者 。
双丙戊酸是具有抗焦虑功效的另一种选择 。在双相抑郁的情况下,双丙戊酸确实具有抗焦虑特性 。其他抗焦虑药物包括鲁拉西酮、卡利拉嗪、喹硫平和奥氮平-氟西汀组合 。
双相情感障碍共病多动症
在双相情感障碍和ADHD共病的患者中,双相障碍固有的认知功能障碍可能很难与ADHD的症状区分开来 。约有20%的双相I型和30%的双相 II 型患者存在注意力加工,言语记忆和执行功能缺陷 。
认知问题和注意力问题不一定是ADHD共病的征兆,一些研究人员对这一概念非常感兴趣 。它们可能只是内表型或非显性的,基因驱动的现象的一部分,这使双相情感障碍存在异质性 。
双相情感障碍和ADHD共病患者更有可能出现躁狂而不是抑郁,这种情况在男性中更常见 。这些患者更可能有药物滥用问题,自杀风险增加,学校问题,社会经济地位较低,更大的失业史,较高的离婚率和较低的双相情感障碍家族史 。
如果医生怀疑双相情感障碍的患者同时患有成人ADHD,应检查患者的病史,因为ADHD很有可能出现在青春期前后 。Goldberg博士说:“你不会在40岁醒来时就患有多动症,至少这不是主流观点 。”
重点关注与双相情感障碍不重叠的ADHD症状,如非离散性、慢性症状;没有精神病性症状和自杀倾向;没有夸大信念;缺乏性欲;抑郁并不明显 。“你确实需要时光倒流,对纵向过程有所了解 。如果这种情况较早出现并且一直持续到成年,而且不是双相障碍中的认知普遍性问题,或者与双相障碍相关的注意力问题无关,我们就可以考虑使用兴奋剂或其他多动症治疗方案 。
对于那些共病ADHD且无躁狂症和精神病的患者,兴奋剂确实有效 。研究表明,添加到情绪稳定剂中的苯丙胺在4周后显示出ADHD症状的改善(Hum Psychopharmacol. 2013;28[5]: 421-7) 。
添加到情绪稳定剂中的哌醋甲酯也显示不会引起治疗诱发的躁狂 。如果你打算使用哌醋甲酯,请确保它是在抗躁狂情绪稳定剂的背景下 。在一项研究中,没有心境稳定剂的哌醋甲酯导致了3个月内躁狂发作增加(Am J Psychiatry.2017 Apr 1; 174:341-8) 。
【情感障碍症的表现(啥是双相情感障碍患者)】Goldberg博士说:“所有这些都可能构成安全有效的循证方案,虽然只是暂时的,但在针对双相情感障碍患者的注意力症状时,可以考虑这些选择 。”
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