手抖就像小帕的标签一样。人们一说起帕金森，首先想到的就是手抖。的确，大约70%—75%的患者以震颤起病，而手抖是其最常见的首发症状。那么是不是所有的手抖都和小帕有关呢？下面，小帕要“洗白”一下自己：
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手抖医学上称为震颤，主要表现为手部的不随意的有节律性的颤动。手抖分为生理性手抖和病理性手抖。
生理性手抖在我们每个人的一生中都会体验到，常在精神紧张、恐惧、情绪激动、剧痛和极度疲劳的情况下出现。比如紧张时，我们会不自主的手抖，甚至腿抖；生气至极时，我们会说“气得浑身发抖”；饥饿的时候，我们会感觉心慌手抖……
生理性手抖的特点是幅度小而速度快，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也随之消失。
甲亢的四大主症包括心慌手抖、怕热多汗、多食易饥、体重减轻。
甲亢患者因为手抖怀疑自己是“帕金森病”或“神经官能症”，而常常就诊于神经科。
而医生结合患者年龄和伴随症状，往往会给患者查一下甲状腺功能或甲状腺彩超，其结果就一目了然了。
颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病。
【 帕金森|【小帕讲故事】帕金森病与手抖的关系】其中颈型颈椎病，主要是由于长时间低头、重复某一个姿势以及受凉导致的颈部的肌肉痉挛、僵直、活动受限，进而引起上肢肌肉紧张，导致手活动困难、手抖。
神经根型颈椎病为椎管狭窄使颈神经根受压所致，导致支配手的神经异常放电引起手抖。
脊髓型颈椎病是颈段脊髓受压或脊髓血液循环障碍所致，会伴有上肢的精细动作完成困难，也会引起手抖。
手抖在排除其他原因后，可行颈椎CT或核磁检查，明确是否有颈椎病引起的手抖。
震颤的发生通常是两侧对称性同时起病，并以手为首发部位多见，也有部分以头为起始部位，还可波及舌头、出现声音颤抖。病变进展会逐渐影响到腿部或躯干，但很少从腿部开始。
特发性震颤通常在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，或在某些特定动作时加重，如拿水杯、夹菜、系鞋带时，医学上称为动作性震颤。
震动的频率通常在8-12Hz（即每秒8-12次）。多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的临床特征。
研究发现≥65岁的特发性震颤患者进展为帕金森病的概率增加了3-4倍，所以也应引起我们的重视。
此种手抖称为意向性震颤，其特点是静止时及肢体运动开始阶段不出现震颤，动作接近目标时出现粗大的震颤，频率一般在2-4Hz（即每秒2-4次）。
比如在患者准备喝水时，手越接近水杯，抖动得越厉害。
意向性震颤是拮抗肌协调功能障碍所致，常见于小脑及其传出通路的病变，见于神经科多种疾病。
其特点为静止时出现或明显，能被意识暂时控制但不持久，主动运动时停止或减轻，疲劳、激动、紧张或焦虑时加重，入睡后消失。
震颤多由一侧上肢的远端开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部均可受累，频率为4-6Hz（即每秒4-6次）。
伴随手抖的还有肌僵直、行动缓慢、姿势异常等。
当然，除了小帕会出现手抖外，小帕的亲戚，如继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森综合征、帕金森叠加综合征都会出现类似的症状表现。
总之，不管是何种原因的手抖，当大家不能确定是生理性手抖时，一定要及时、尽快就医，让医生帮您确定手抖的原因。很多疾病早发现、早治疗、早干预，都是控制疾病进展的关键。
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参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.
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