【 病理学|多一个穿刺点就会增加风险？“针”功夫三次穿刺辨病根！】
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王凯（左）为杨大爷进行CT下活检穿刺

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术后检查，杨大爷状况良好
杨大爷今年67岁，因一直咳嗽咳痰，上周到西安市红会医院就诊，入院检查发现他紧挨肺门处竟长了拳头大的肿瘤。可肿瘤种类繁多，病因及发病机制复杂，要想确定肿瘤的病理类型、制定治疗方案以及判断预后，就需要进行活检。但每活检穿刺一次都是在针尖上行走，红会医院为了给杨大爷确诊，不得不在CT引导下三次穿刺辨真凶，最终获得了患者的精确病理学诊断，才得以为杨大爷制定个体化治疗方案，获得生的希望。
红会医院肿瘤血液科主任王凯说，杨大爷的肿瘤病灶血供丰富，而且紧挨着肺门和重要器官，位置特殊，穿刺风险极高。“CT引导下穿刺活检术是一种相对微创、安全、有效的检查方法，对肺部病灶的定性诊断、制定治疗方案及预后有极大的帮助。”王凯说，综合评估，医院最终决定进行CT引导下肺部占位性病变穿刺活检。
穿刺活检的方案虽然确定了，但对医生的考验才刚刚开始。简单来说，穿刺活检对医生综合素质要求很高，如果对影像细节评估不够，选择穿刺靶区位置不当，可能会导致病理诊断的误判，直接影响患者的下一步治疗，“误入歧途”。而且杨大爷的病灶较大且周围血管丰富，病灶里面小血管在CT显像下很难分辨，病灶还紧挨心脏等重要脏器，CT引导下穿刺存在非常大的风险，稍有不慎就会伤到患者的重要血管和器官，甚至危及生命。
为此，12月10日，红会医院肿瘤血液科与CT室充分沟通，认真分析、研判杨大爷的影像细节，反复确定穿刺点，排除潜在的安全隐患。每确定一个穿刺点都是在针尖上行走，多一个穿刺点就会成倍增加风险。一般的活检穿刺只会选择一次，因为杨大爷病情特殊，为了获得更加精确的病理学诊断，医院为杨大爷进行了三次穿刺，都尽可能避开了病灶周围血管，减少了创伤及术后并发症，成功完成了CT引导下肺部占位性病变穿刺活检。
术后，杨大爷状况良好，基本无出血量，无不适症状。将活检穿刺获得的标本送病理科后已经确诊了低分化腺癌。医院也为杨大爷精准治疗确定了个体化方案，为达到根治赢得了希望。
西安报业全媒体采访人员 马相 受访单位供图

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