心境情感障碍（情感障碍_1） _情感

双相情感障碍是一种严重的精神障碍，该病症通常在青年成年期（青少年和30岁之间）开始，往往持续一生。有证据表明，双相情感障碍存在性别差异。

性别差异

双相情感障碍的一些症状在男性和女性中是相同的，而另一些症状却具有性别特异性。相同症状包括：

①高涨或烦躁的情绪；

②更多的能力和更大目标驱动的活动；

③高自尊或夸大；

④睡眠减少；

⑤比平时话多；

⑥语速快，思维奔逸；

⑦容易分心；

⑧冲动的冒险乐趣，如购物或性，不计后果。
【心境情感障碍（情感障碍_1）】
男性和女性双相障碍中抑郁的典型症状是“低下”，有些人可能对事物失去兴趣，包括吃饭，而其他人可能无法进行日常活动。抑郁的其他症状包括过度内疚、注意力集中困难，有些人具有睡眠障碍或者早醒。抑郁和躁狂的发作方式因人而异，有些人可能具有大多数的抑郁症状，而另一些则会经历更多的躁狂。

症状差异：与男性相比，双相障碍的女性更容易体验到：①更多的抑郁发作；②双相II型；③症状的快速循环，大约是男性的3倍。

年龄差异：双相障碍出现的平均年龄是25岁，但女性往往晚于男性。

双相障碍类型差异：如果一个女性被诊断为双相情感障碍，她极有可能是双相II型，她们一般具有轻度的躁狂症状。快速循环指的是在12个月内发生四次或更多次的情绪交替，这在女性患者中更常见。这种性别差异可能与甲状腺水平异常或甲状腺功能减退有关，女性的甲状腺水平异常概率高于男性。

发作类型差异：女性更多的经历抑郁发作，混合发作和更少的躁狂发作，而男性躁狂症状更常见。

误诊差异：女性更可能带着抑郁症状去看医生，她们更可能被误诊为抑郁症；而男性易误诊为精神分裂症。

伴随症状差异：双相女性患者常伴有焦虑、偏头痛、肥胖和恐慌症，而且在抑郁期更可能发生进食障碍、体重变化、食欲改变和失眠。男性的酒精滥用、药物滥用和赌博成瘾的比例高于女性，他们更可能发展行为障碍，更容易有行为问题。

睡眠差异：双相障碍女性的睡眠问题多于男性，睡眠质量差进一步增加了抑郁和躁狂的症状和频率。

自杀风险差异：2014年PLOS One上发表的一篇文章回顾了双相障碍患者自杀的风险，作者发现了其性别差异。男性自杀风险的预测指标是物质滥用，而女性的预测是不同的，它们包括：许多混合发作，或同时有抑郁和躁狂症状；精神疾病发作时间早；伴有双相情感障碍的人格障碍；有社会问题。

2015年《印度精神病学杂志》发表的一项研究表明，患有双相情感障碍的女性比同样情况的男性更频繁地尝试自杀，能达到男性的2至3倍。

孕期、经期、更年期和激素的影响

双相障碍在12-30岁处于生殖年份的女性中达到高峰，这也增加了怀孕和产后严重症状的风险。JAMA杂志发表的一项研究发现，分娩的女性因严重精神疾病（包括双相障碍）住院的几率是其他女性的23倍，而成为父亲对男性来说没有增加其精神疾病的风险。生育对双相障碍的影响，可能原因包括激素变化、睡眠模式的改变、睡眠剥夺或分娩后的其他变化。

分娩后的激素变化可能会引发双相障碍，而这些情绪症状也会由于月经周期而恶化。当然，经期影响的相关证据没有分娩那么充分。经前综合征（PMS）和经前期焦虑症（PMDD）通常与双相II型障碍同时发生，具有PMS和PMDD的妇女也具有发展成双相I型障碍的更大风险。

月经期间的激素水平可以改变锂盐的作用，从而进一步影响药物的疗效。还有研究报告，更年期对此也有一定影响，更年期的激素和其他变化意味着45-55岁之间的女性更可能经历抑郁发作。易受激素变化影响的女性通常经历更严重的症状，频繁复发，以及对治疗的较差反应。

男性和女性的治疗差异

根据对7000名患者的研究结果，双相障碍的女性可能会接受不同于男性的治疗；2015年发表于the Journal ofAffECTive Disorders上的研究也发现，瑞典双相障碍常规治疗中存在显著的性别差异。

双相女性患者更可能接受抗抑郁治疗；男性更有可能使用锂盐，女性更可能接受电惊厥治疗（ECT）、拉莫三嗪、苯二氮卓类药物和心理治疗形式。研究还指出，女性，不仅仅是双相障碍患者，比男性更容易获得抗抑郁药和联合治疗。值得注意的是，当同时服用避孕药和一些双相障碍药物时，避孕药是不起作用的，所以需要重新评估避孕选择。

孕妇双相障碍治疗风险

一些双相情感障碍的治疗可能对未出生的婴儿造成风险，这些药物包括：苯二氮卓类、卡马西平、拉莫三嗪、锂盐、帕罗西汀、丙戊酸等。在严重的情况下，孕妇可以使用ECT，但这通常被认为是最后的治疗手段。

参考文献

Markus MacGill, Bipolar Disorder: Symptoms in Women, 25 December 2016；

Hannah Nichols, Bipolar Disorder in Women: What You Need to Know, 30 December 2016.

本文转载至：大话精神

本头条号作者简介：精神医学硕士，目前就职于山西省中西医结合医院脑病一科，擅长各种神经精神疾病（焦虑症，抑郁症，强迫症，双相情感障碍，精神分裂症等）诊断和治疗。欢迎感兴趣的朋友关注，或加微信号：psyNO001讨论。

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