双相情感障碍如何让患者了解病情(躁郁的毛里克)
28岁的小林,已婚,10年前上高中时开始开始出现心情不好,对什么都不感兴趣,学习成绩下降,终日无精打采,持续半年诊断为“抑郁发作”;
以后反复发作2次,但较轻,6年前大学毕业后找到自己满意的工作,心情愉悦、高兴、话多,逢人就说、夸大,说自己将来如何如何,要当第二个马云、第二个比尔盖茨等 。
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【双相情感障碍如何让患者了解病情(躁郁的毛里克)】确诊为双相情感障碍,一直服用喹硫平和碳酸锂治疗,病情随季节更替有波动,但还算稳定,基本能正常工作上班,前几天来门诊咨询有关是否能怀孕的事情 。
双相情感障碍一般从青春期或成年期的早期开始,持续一生 。在疾病缓解期的双相情感障碍患者仍可以像正常人一样恋爱、结婚,甚至进行生育 。
但是要考虑以下几个问题:
- 1.关于遗传的问题 。
- 2.关于服用药物对胎儿的影响问题 。
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我先给大家看一组数据吧:
- 父母一方患有双相障碍,其子女患有双相障碍的几率是25%;
- 父母一方患有II型糖尿病,其子女患有II型糖尿病的几率是40%;父母一方患有高血脂或高血压,孩子的患病几率大约是50%;
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第二就要考虑药物对胎儿的影响 。
- 首先考虑是否可以不用药物,不再使用药物的前提是与医生充分沟通,在医生指导下减停药物后怀孕;
- 如果病情不允许停药,停药后就犯病,那就平衡用药风险与精神疾病的危害,若是决定继续用药,可考虑使用妊娠安全性较高的药物,并以最低有效剂量维持治疗 。
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根据美国FDA的意见,将药物分为五类:
- A类:妊娠初三个月用药,经临床对照观察未发现药物对胎儿有损害,亦未发现在随后的妊娠期间对胎儿有损害 。在精神科用药中无此类药物 。
- B类:动物生殖实验未显示对胎儿有危害,但尚缺乏临床对照观察资料,或者动物生殖实验中观察到对胎儿有损害,但尚未在妊娠早期临床试验中得到证实 。抗精神病药物:氯氮平;抗抑郁药物:安非他酮 。镇静催眠药:唑吡坦 。
- C类:不确定,在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他),但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料 。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予,大部分药物属于此类 。
- D类:对人类胎儿的危险有肯定的证据 。
- X类:动物或人的研究中已证实可使胎儿异常,或基于人类的经验知其对胎儿有危险,该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女 。
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因此在怀孕期间要避免使用下列药物如锂盐、丙戊酸纳、卡马西平、帕罗西汀、阿米替林、丙咪嗪、米帕明及苯二氮卓类(安定)药物 。丙戊酸钠、卡马西平、锂盐均有致畸风险,拉莫三嗪相对安全性较高,但对躁狂的治疗效果欠佳 。曾有报道称苯二氮卓类药物与胎儿口腔腭裂有关 。
总而言之,无论对患者还是医生,孕期用药都是一件两难的事情,最稳妥的方式还是在病情完全稳定后,逐渐停药,三个月以后再考虑怀孕 。
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