张大妈|几类人群要防眼底出血前列腺癌|筛查|泌尿外科|恶性

寒冷腊月，人体的血管遇冷容易出现收缩、痉挛，增加了“眼底出血”的风险。对于糖尿病、高血压、高度近视、老年黄斑变性等人群来说，更要重视眼底“年检”，提防“眼底出血”的发生。
病例回放：老人血压波动致眼底出血
70岁的张树英（化名）老人，上周天早起后照常和老伴一起出门锻炼。在锻炼中，她感觉左眼看东西有些模糊，起初并没当回事。又接着活动了半个多小时，左眼突然看不见了。老伴吓坏了，赶紧带张大妈到医院。经过一系列的眼科检查后，张大妈被诊断为左眼玻璃体积血，也就是老百姓经常说的“眼底出血”，需要住院手术治疗。张大妈告诉接诊医生，自己患有高血压近10年了，近两年血压一直控制得不太好，但自己一直没重视。
医生分析，张大妈患有高血压多年，血压控制欠佳，可能导致出现了视网膜静脉阻塞，早期未造成视力损害，因此没有给予及时的治疗，再加上寒冬气温下降，易引起血管收缩、痉挛，造成眼底血管出血。
区别结膜出血和眼底出血
“医生，我眼底出血了，红红的，快帮我看看吧！”宁夏眼科医院眼底病科主任医师、教授、眼科学博士容维宁在门诊中，经常会碰到红着眼睛焦急求诊的患者。仔细查看患者情况，通常是一边的“白眼珠”上有一片红色出血。这些眼睛红的患者误以为自己是“眼底出血”，其实这是常见的结膜下出血，不会引起视力下降。而张大妈这种真正的“眼底出血”，才是让人紧张的疾病，因为它会引起视力下降，治疗不及时甚至有失明的危险。
想了解“眼底出血”，首先要知道“眼底”是哪里。容博士介绍，眼底其实指的是玻璃体和视网膜，自己并不能从镜子里观察到。临床上“眼底出血”主要是指视网膜的血管出现了病理改变，导致各种类型的视网膜出血，严重时可合并玻璃体积血。相较于看上去触目惊心的结膜下出血，“眼底出血”可以说几乎不露痕迹，在外表上通常看不出来。
这些人群风险更高
容博士告诉采访人员，“眼底出血”是常见眼底疾病，但它并不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的临床表现。“可能引起眼底出血的原因很多，常见的糖尿病、高血压、老年黄斑变性、高度近视等是眼底出血的高危人群，需要重视留意。”
如果长期维持高血糖的状态，糖尿病患者易发生视网膜微血管病变，导致微血管瘤和新生血管的形成，如不及时治疗，会导致玻璃体积血的发生。而高血压患者如果血压控制不佳，可能引起眼底视网膜的血管阻塞，也可能导致“眼底出血”。
老年性湿性黄斑变性的眼底出血部位一般位于黄斑区，患者年龄多在50岁以上。临床常表现为突然的无痛性视力下降，以中心视力损害为主。湿性黄斑变性晚期也可以出现大面积的视网膜下出血，甚至玻璃体积血，引起更严重的视力损害。
另外，高度近视眼人群由于眼轴进行性变长，眼球后极部向后扩张，易诱发脉络膜新生血管的形成从而导致眼底出血。
除了这些最常见的原因，视网膜裂孔、视网膜及脉络膜组织的先天发育异常、葡萄膜炎、肿瘤及外伤等也可能引起眼底出血。
可能出现哪些症状？
“眼底出血”的患者，依照出血量的多少，出血部位不同而可能产生不同的症状。如果出血位于视网膜周边部，可能没有明显症状，往往容易被忽略。如出血量多，患者可感到眼前有浮动黑影，甚至视线完全被黑影所遮挡，仅剩光感。如出血位于视网膜中心(黄斑区)，患者中心视力丧失，即中心区视物不清有暗影遮挡，周边尚有部分视力。
提醒：高危人群每年眼底筛查
“眼底出血”是没有办法用肉眼观察的，通常是在体检或严重影响视力时才能发现，却很可能耽误了治疗。所以，容博士建议一些高危人群，比如高度近视、60岁以上的中老年人，合并高血压和糖尿病等基础疾病患者，应每年定期到专业眼底病科室进行眼底检查。“眼部检查不是简单的检查视力，而是需到专科医院进行眼压、眼底照相、眼底荧光血管造影、OCT（光学相干断层扫描）等检测，经过全面的诊断，及时发现病情并治疗。”同时，如果平时发现眼部的异常情况，特别是出现黑朦、视力下降等应尽快就医。
“眼底出血”的病因复杂，易反复发作，严重影响视力，如没有采取及时有效的治疗，常可导致失明。如果已发生“眼底出血”，需根据出血原因和程度，选择保守观察，或药物、激光、手术等治疗方式。
小贴士
做好预防很重要
中老人每年定期查眼健康最重要，不要迷信所谓的护眼保健产品。查出慢病后，要及时就医，尽早控制血糖、血压等危害眼健康的风险。
在饮食方面，老人可以多吃些富含维生素和锌的食物，有利于延缓眼睛衰老。为了保护眼睛黄斑部的健康，老年人还可多吃一些富含叶黄素和玉米黄质的食物，主要存在于绿叶菜，如羽衣甘蓝和菠菜中。
“眼底出血”的高风险人群，在平日健身活动时，要量力而行，切不可用力过猛，过度扭转颈部，也不要突然低头、弯腰、屏气。
专家名片

文章插图

容维宁，眼科学博士，宁夏眼科医院眼底病科主任医师，教授、硕士研究生导师。擅长各类视网膜脱离、黄斑疾病、视网膜血管性疾病的诊断和治疗，对疑难复杂眼底疾病和各类遗传性眼病的诊治具有独到的见解。
门诊时间：宁夏眼科医院眼底病专科门诊，周一下午、周二下午、周三上午。
【 张大妈|几类人群要防眼底出血】（采访人员刘威）