消化不良如何用药？|药师说药| 胃黏膜学生|哈林格尔|中心卫生院|医

冬节来临，面对美食的诱惑，人们往往会放开胃口大吃，加之运动减少，很容易引起消化不良。那么，发生消化不良该如何用药呢？
什么是消化不良
消化不良是一个或者一组症状，主要出现在上腹部，如上腹部疼痛、烧灼感、餐后饱胀感，以及上腹部胀气、嗳气，甚至恶心呕吐等。消化不良的病因和发病机制至今尚未确定，一般认为与多种因素有关：一是饮食过量，导致胃排空延迟、胃容受性舒张受损；二是其他疾病导致的功效性消化不良，如胃炎、消化性溃疡、HP 感染、慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、甲状腺功能减退症、中枢神经系统功能障碍、心理因素等等。因此，消化不良的各种治疗用药，需要因人而异，因病施治。
消化不良治疗用药
助消化药：是帮助消化作用的一类药的统称，包含胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。主要用于饮食过量。使用时应注意避免摄入可能导致或加重消化不良症状的食物，如高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、酒精、浓茶、烟等。
益生菌：是一类有活性的微生物。生长发育期的儿童处于建立胃肠道微生态的关键时期，服用有效的益生菌可以帮助增强免疫力，促进消化道的排泄和吸收功能，增强抗病能力，排除有害菌，增强抵抗力。如：短双歧杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等等。服用益生菌要注意应温水服用，避免用太烫的开水服用。服用时间最好在临睡前三十分钟或者是早餐前三十分钟。如果服用益生菌的同时使用抗菌药，两者应该间隔两小时服用。
促动力药：有助于缓解功效性消化不良所致的上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状，可作为餐后不适综合征（PDS）的首选经验性治疗。促动力药推荐疗程一般为2～8周。目前临床应用较多的促动力药物有：多潘立酮，成人推荐剂量为一次10mg，一日3次，在饭前15-30分钟服用；莫沙必利，成人每次5mg，一日3次，饭前或饭后口服；伊托必利，成人一次50mg，一日3次，餐前口服，根据患者年龄和症状可相应调整剂量，可将药片分切后口服，若用药2周后症状改善不明显，宜停药。
抗酸剂：包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂。对于上腹痛症状明显的人，质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂可能更合适，疗程一般是4周左右。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。常用量为一次1片（20mg/30mg/40mg，具体剂量见药品说明书），一日1次，在早餐前半小时服用。注意如果是心脏支架术后服用氯吡格雷的患者，只宜选择泮托拉唑或雷贝拉唑。H2受体拮抗剂主要包括雷尼替丁。服用方法为一次150mg、一日两次，或一次300mg、一日1次。此外，还有西咪替丁、法莫替丁等。胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、铋剂等。这类药物可以减少胆汁反流，缓解腹胀、食欲不振，特别是对老年患者更为适用。但需要注意的是，长期使用胃黏膜保护剂可能会引起便秘。
幽门螺杆菌感染和消化性溃疡也是导致消化不良的主要病因。目前推荐的四联方案为：标准剂量PPI+标准剂量铋剂（均为一日2次，餐前半小时服）+2种抗菌药物（餐后即服）。标准剂量PPI可选择埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（Maastricht共识推荐为20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg；标准剂量铋剂如枸橼酸铋钾220mg。抗菌药物如阿莫西林1.0g（一日2次），克拉霉素0.5mg（一日2次）或甲硝唑400mg，一日3次。
近年来研究发现，精神心理因素也可通过自主神经系统、脑-肠轴及神经内分泌系统影响胃肠道感觉及运动功能，导致功能性消化不良的发生。对于这类功能性消化不良患者，可选用三环类或选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药。三环类抗抑郁药代表如阿米替林；选择性5-HT再摄取抑制剂类代表如帕罗西汀、氟西汀、黛力新等。许多临床数据均表明，此类抗抑郁药物联合其他治疗药物，对功能消化不良治疗效果明显。（湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师王树平）
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