扁桃体炎抗生素疗程(小儿扁桃体化脓首选抗生素)

在上一篇推送的文章中 , 我们了解了儿童扁桃体炎的病因与症状 。对于儿童扁桃体炎的药物治疗 , 我们又该注意哪些问题呢?是否一定要用抗生素??需要使用抗生素时如何使用更合理呢???......接下来让我们一起揭晓这些问题的答案 。


扁桃体炎抗生素疗程(小儿扁桃体化脓首选抗生素)

文章插图

扁桃体炎一定要使用抗生素吗?
事实上 , 大多数扁桃体炎都是病毒引起的 , 主要是感冒病毒 , 估计有20%的扁桃体炎病例由细菌及非典型病原体引起 。因此我们不要一听见医生说扁桃体发炎了 , 就使用抗生素 。对于病毒性急性扁桃体炎目前没有有效的杀灭病毒的药物 , 并且常为自限性 , 无需使用抗病毒药物 , 甚至抗菌药物治疗 。
疾病的自限性就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止 , 并逐渐恢复痊愈 , 并不需特殊治疗 , 只需对症治疗或不治疗 , 靠自身免疫就可痊愈的疾病 。
家长能否自行判断是否使用抗生素?
虽然现在家长可以上网查阅到各种版本的“鉴别宝典” , 学习怎样鉴别是病毒引起还是细菌引起的扁桃体炎 , 判断是否需要用抗生素 , 但是药师:不建议家长自行诊断 , 以免贻误治疗时机 。
因为在发病初期 , 有时症状并不典型 , 而如果细菌(以链球菌为代表)导致的扁桃体感染没有得到及时控制 , 发炎会进化成为脓肿 , 还可能会传播到血液、颈部或者胸部 , 导致风湿热 , 引起心脏病 , 虽然这种严重的情况比较少见 , 但是细菌性扁桃体炎需引起重视 , 家长应该及时就诊 , 在医生的指导下使用抗生素 。及时启用抗生素几天后 , 喉咙痛等症状即可明显改善 , 病情严重程度也会减轻 , 包括降低化脓性并发症 , 同时其他一些非化脓性并发症(例如 , 急性风湿热、中耳炎)的发生率也会降低 。
【扁桃体炎抗生素疗程(小儿扁桃体化脓首选抗生素)】家长如何配合医生一起把好启用抗生素的关?


扁桃体炎抗生素疗程(小儿扁桃体化脓首选抗生素)

文章插图

我们也理解宝爸宝妈们想尽量少用抗生素的心情 , 有的家长会问如果没有明确证据显示是细菌感染 , 也需要用抗生素么?这要看病原学检测结果 。病原学检测主要是通过咽拭子培养和药物敏感试验来确定 , 然后要根据病原学结果再判断是否使用抗生素 。但是需要提醒的是 , 正常的儿童咽部也会有细菌定植 , 因此细菌培养并不推荐为常规检查 , 而应根据临床症状和体征做出初步判断后 , 可经验性进行抗感染治疗 。
为了帮助医生更好诊断 , 当家长的需要提供孩子准确的病情信息 , 包括:体温程度 , 有没有咳嗽、流涕等其他合并症状等等 。对于3~14岁的孩子 , 如果已经有4~5天发热超过38摄氏度 , 病程中没有咳嗽、流涕等感冒症状 , 医生进行体格检查时发现颈部淋巴结肿大伴有扁桃体肿大或渗出 , 这时可以考虑经验性先把抗生素用上 。对于伴发风湿性心脏病和猩红热病史的情况 , 也可以经验性的使用抗生素 。
如何科学有效地使用抗生素呢?
由细菌引起的扁桃体炎 , 最常见的病原菌是链球菌 。在实验室病原学结果回报A族链球菌之前 , 口服青霉素类是一类比较好的选择 , 例如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等 。相对来说治疗费用便宜 , 并且不如广谱头孢菌素类药物容易诱导出耐药菌 。对于青霉素过敏的情况 , 初始可以选用口服头孢菌素类药物 , 例如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等等 , 也可选用林可霉素类 , 如克林霉素 。
还有一点需要提醒的是:一旦医生诊断为细菌性扁桃体炎 , 开具了抗生素 , 就应该坚持一个“完整的”疗程 , 每天按时按次吃 , 也吃足日子 。尽管大多数情况下症状在治疗的最初几日内就可得到改善 , 但是为达到咽部相关细菌的最大根除率 , 口服抗生素的常规疗程为10日 。
头孢泊肟或头孢地尼5日疗法是治疗链球菌性咽部感染可选的替代方案 , 其细菌学治愈率和临床治愈率与常规的青霉素10日治疗方案相当 。家长切不可在孩子吃药两三天后症状缓解就自行停用 , 这样做有潜在筛选耐药细菌的风险 , 导致抗生素的疗效就会被削弱 , 首选的抗生素如果控制不住病情 , 还可能需要使用到治疗强度更高的抗生素 。


扁桃体炎抗生素疗程(小儿扁桃体化脓首选抗生素)

文章插图

考虑为肺炎支原体感染者 , 建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗 , 阿奇霉素剂量为每日1次给药 , 有两种治疗方法 , 一种为3日一个疗程 , 一种为5日一疗程的用法 , 两种疗法的每日剂量不同 , 均可选用 。下面这张表格中把不同情况导致的扁桃体炎的用药进行了总结 , 家长们可以作为参考:
病原体
抗菌药物
病毒
无需抗感染治疗
细菌
青霉素类:阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等;
头孢菌素类:头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等等;
林可霉素类:克林霉素 。
支原体
大环内酯类:例如阿奇霉素 。
扁桃体炎的其他药物治疗有哪些?
除了抗感染治疗外 , 还有一些其他治疗 , 如咽痛剧烈影响睡眠或高热时 , 可以考虑短期用解热镇痛药物泰诺林(对乙酰氨基酚)、美林(布洛芬)等 。局部治疗包括含漱液、局部含片及局部喷剂等 , 也有一定疗效 , 较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口 , 需注意的是漱口液不可吞咽 。对于肿大的扁桃体可能导致上呼吸道阻塞者,可能会使用糖皮质激素减轻扁桃体肿大 。但激素类药物的使用必须权衡利弊 , 希望家长不要自行使用 。在选择用药途径方面 , 医生会根据病情轻重 , 决定不同的给药途径例如静脉点滴或口服 , 这种情况下还是希望家长能遵医嘱避免贻误病情 。
执笔者:
周 佳 , 临床药师 , 上海新华医院
伍三兰 , 临床药师 , 武汉协和医院
胡文娟 , 临床药师 , 上海市儿童医院