门诊|县医保局 多措并举构建服务型“两病”门诊 用药保障机制】 高血压、糠尿病（以下简称“两病”）是危害人们身体健康的主要慢性病种 ， 发病率高 ， 危害性大 ， 控制不好极易引起并发症 。 双峰县城乡居民中有8.5万多名“两病”患者 ， 约占参保人数的12% 。 他们需长期服药来维持病情稳定 ， 费用支出大 ， 诊查购药操作较麻烦 ， 不少患者经常忽视而未按时检查和服药 ， 造成病情加重或延误治疗 。 为解决好这一群体的医疗需求 ， 双峰县医疗保障局创新举措 ， 强化服务 ， 为群众构建起便民贴心的医保门诊用药保障机制 ， 被群众誉为“暖心医保” 。
一、建立部门协同机制 ， 办事流程简易化 。 医保与卫健部门加强协作 ， 对“两病”基础数据实行互通、互认 。 患病群众在卫健部门进行了备案登记的 ， 无需另行提供证明材料即直接可享受门诊用药医保待遇 。
二、建立服务下沉机制 ， 待遇享受便民化 。 开展“送服务进村入户”活动 ， 将“两病”门诊用药保障医疗机构由乡镇卫生院扩展至村卫生室 ， 服务机构前移至村级 ； 发动定点医疗机构进村组开展免费健康体检 ， 让患病群众在家门口享受诊疗 ； 对年老体弱、行动不便患者开展送药上门、身体检查等服务 ， 将关怀送至群众家中 ； 定期分析数据 ， 对未享受用药保障的对象进行排查 ， 主动入户了解情况 ， 制订方案 ， 防止患者延误病情 。 多重贴心服务为患病群众撑起了“安心网” 。
三、建立服务保障机制 ， 待遇落实制度化 。 将“两病”门诊用药保障服务列入党史学习教育“我为群众办实事”的民生项目 ， 按党史学习教育的要求来督促推进 ； 与定点医疗机构签订医疗服务协议 ， 明确目标任务和服务质量 ， 并将群众满意度列入考核细则 ； “两病”药品由乡镇卫生院在省级药品采购平台进行统一采购 ， 对村卫生室进行统一配送 ， 按照药品“零差价”的政策进行统一销售 ， 保证了药品质量和销售价格 ； 对同时患高血压和糖尿病的患者 ， 将报销标准由原来只享受一种扩大至“两病同享” ， 符合特殊门诊评审条件的 ， 还实行与特殊门诊政策自然衔接 ， 周密的保障机制为患病群众筑起了“防护墙” 。
四、建立督查考核机制 ， 政策执行规范化 。 双峰县医保局、卫健局联合印发了“两病”门诊用药保障和健康管理考核方案 ， 将服务覆盖率、服务质量、资料归档、政策宣传、规范化管理等情况列入绩效考核指标体系 ， 与经济指标挂钩 。 成立考核工作领导小组和工作专班 ， 对定点医疗机构开展督查考核 ， 对存在的问题严格按政策进行处理 。 在2021年的督查考核中 ， 共有8家违规村卫生室被暂停 ， 拒付医保基金13930元 ， 确保了政策的规范落实 。
通过机制创新 ， 2021年双峰县“两病”门诊共服务18万多人次 ， 支付医保基金2526余万元 ， “两病”人群实现全覆盖 ， 减轻了患者经济负担 ， 降低了病人住院比例 ， 提高了基金使用效率 ， 为慢性病种创新型管理树立了典型 。 （2021-12-13）
